REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA TRIBUNAL SEGUNDO DE PRIMERA INSTANCIA EN FUNCIÓN DE JUICIO CIRCUITO JUDICIAL CON COMPETENCIA EN DELITOS DE VIOLENCIA CONTRA LA MUJER DEL AREA METROPOLITANA DE CARACAS Caracas, 13 de noviembre de 2015 205º y 156º ASUNTO PENAL: AP01-S-2009-027191 PUNTO PREVIO Corresponde a este Tribunal Segundo de Primera Instancia en Funciones de Juicio del Circuito Judicial con Competencia en Delitos de Violencia Contra la Mujer, en ejercicio de las atribuciones establecidas en la Ley Orgánica Sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en su articulo 110, en correspondencia a lo dispuesto en los artículos 344, 345, 346 y 347 de la Ley del Código Orgánico Procesal Penal, publicar sentencia en la causa seguida a los acusados ciudadanos; ALFREDO MARTEL, SIGIFREDO SUAREZ Y CARMEN URIBE por la comisión del delito de VIOLENCIA OBSTÉTRICA de conformidad a las disposiciones previstas en el numeral 1 del artículo 44 de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, cometido en perjuicio de la ciudadana N.B.H (Se omite identidad). Indispensable es destacar, que en el Sistema de Información de este Circuito accesible a los usuarios se evidencia, la publicación de la Resolución en la presente causa, que hizo en fecha 31 de Octubre de 2014, la Jueza que regentaba este despacho, mas sin embargo el cuerpo integro del fallo, no fue efectivamente ni publicado, ni incorporado en el expediente; Ahora bien, en razón de la recepción del Tribunal a quien suscribe la presente decisión y en virtud de la obligación conferidas por ley y facultada por la jurisprudencia Nro.- 412, de la Sala Constitucional del Tribunal Suprema de Justicia de fecha 02-04-01 bajo la ponencia del Magistrado José M. Delgado Ocando, la cual establece: ( omisis) “… Llegado a este punto, resulta menester preguntarse ¿puede entonces un Juez penal en función de juicio, producir una sentencia in extenso sin haber presenciado el debate oral y público, sólo con acuerdo al acta del debate oral donde se absolvió o condenó al acusado por los delitos referidos en la querella acusatoria?. Atendiendo al principio acusatorio y a la garantía del juez legal en la tramitación de un proceso penal, de la vigencia del principio de inmediación, deriva, necesariamente, que debe ser el Juez que ha presidido el juicio oral, ante quien se evacuaron las pruebas, quien pronuncie la sentencia, so pena de vulneración de la tutela judicial efectiva. No obstante, visto que el juez que pronunció la sentencia presenció ininterrumpidamente el desarrollo del debate oral; visto igualmente que se difirió su publicación para los diez días siguientes, y visto que el acta de debate oral donde se absolvió al ciudadano Arnaldo Certaín Gallardo, por la comisión de los delitos de difamación agravada continuada e injuria agravada continuada, recoge las alegaciones de carácter jurídico aducidas por las partes, así como el contenido de los elementos probatorios obtenidos de conformidad con la ley y pertinentes según la naturaleza del delito enjuiciado, los cuales el tribunal estimó acreditados, ha debido el órgano jurisdiccional, como garante de los principios que rigen el proceso penal, sea cual fuere su titular, haber producido la sentencia in extenso dentro de los diez días posteriores al pronunciamiento de la parte dispositiva, la cual, en ningún caso, podría diferir de aquélla. Lo contrario, ordenar la celebración de un nuevo juicio oral y público, resulta atentatorio contra la garantía al debido proceso y contra la garantía del principio non bis in idem, previsto en el numeral 7 del artículo 49 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. La Sala considera que la sentencia fue pronunciada por la juez que presenció el debate oral; su publicación es imprescindible para el cumplimiento de los extremos a que se contrae el artículo 365 del Código Orgánico Procesal Penal, relativo al contenido de la sentencia definitiva. El Estado, a través del órgano jurisdiccional penal ya emitió su decisión, en este caso, absolutoria. Por lo tanto, en caso de producirse falta temporal o absoluta del juez unipersonal de juicio que ha ordenado la publicación de la sentencia in extenso para dentro de los diez días siguientes a su pronunciamiento, debe el nuevo juez, con base en el contenido del acta del debate oral y las demás actas del expediente cumplir con lo requerido por la norma adjetiva antes citada. La falta temporal o absoluta del juzgador para producir la sentencia in extenso, no invalida los actos procesales celebrados durante el debate oral, donde está incluido el acto de la deliberación; acto conformado por el conjunto de operaciones intelectuales del tribunal, mediante las cuales se construye la solución jurídica del caso y se opta por una de las hipótesis de hecho probables, mediante la valoración de las pruebas.. Por ello, si la publicación del fallo in extenso no ha ocurrido, en virtud de la decisión adoptada por el juez, consistente en hacerlo dentro de los diez días posteriores al pronunciamiento de aquélla, ello no significa, en modo alguno, que la decisión nuclear de la sentencia pueda ser afectada por la falta de oportuna publicación del texto extendido. De allí, la exigencia por parte del legislador a los efectos de garantizar la tutela judicial efectiva, de que concluido el debate oral y luego de la deliberación por parte del juez o jurado, se lea su dispositiva en presencia de las partes, con lo cual quedan notificadas. En estos casos, las actas del proceso junto con la documentación aportada por las partes y el acta del debate oral, se integran para constituir la decisión del proceso. En consecuencia, al ordenarse la celebración de un nuevo juicio oral se quebrantaron, en los términos expuestos, la garantía del debido proceso, la cosa juzgada y el principio de non bis in idem, consagrados en el artículo 49 de la Constitución vigente….” Del contenido de la jurisprudencia transcrita, se infiere con meridiana claridad, la necesidad que se tiene de observar rigurosamente el mandato de cumplir a cabalidad con todos y cada uno de las actos que conforman el proceso y con ello es imperante en el, llegar al fin último de ese proceso que se materializa en la sentencia, estando además está comprendida, por una serie de actos formales, los cuales comienzan con la clausura del debate oral y culminan con su publicación, es por ello que faltando un acto elemental en la presente causa (PUBLICACIÒN DEL FALLO IN EXTENSO) se hace necesario la publicación del mismo, en aras de garantizar la tutela judicial efectiva y es por ello que se procede a publicar el texto integro del fallo en los términos siguientes. I IDENTIFICACIÓN DE LOS ACUSADOS 1. ALFREDO MARTELL FERNANDEZ, venezolano, natural de caracas, estado civil casado, de 43 años de edad, titular de la cedula de identidad N° 6.500.443, de profesión u oficio Medico Gineco- Obstetricia, nacido en fecha 08/08/1966, residenciado: Urbanización Avila, Primera Avenida el Casquillo, Casa Nº 06-05, Alta Florida, teléfono 0212.2761155. 0212.2761161 y 0416.6202765. 2. SIGIFREDO ENRIQUE SUAREZ TORRES, venezolano por naturalización, natural de Barranquilla Colombia, estado civil soltero, de 35 años de edad, titular de la cedula de identidad N° 11.949.331, de profesión u oficio Medico Gineco-Obstetra, nacido en fecha 10/11/1974, residenciado en Kilómetro 19 de la panamericana, Sector Loma Gorda, Conjunto residencial Lomas Alta, piso 3, apartamento 17. 3. CARMEN ESPERANZA URIBE, venezolano, natural de Barquisimeto, estado civil: Casada, de 37 años de edad, titular de la cedula de identidad N° 10.846.693, de profesión u oficio Medico Gineco- Obstetricia, nacido en fecha 13/11/1972, residenciado en Avenida San Martín, edificio San Martín, piso 09, numero 9-02, teléfono: 0416.0566120 y 0251.2315996. II ENUNCIACIÓN DE LOS HECHOS Y CIRCUNSTANCIAS OBJETO DE JUICIO El presente juicio se inicia en virtud de la remisión que a este Tribunal se realizara a través de la Unidad de Recepción Distribución de Documentos, de las presentes actuaciones procedente del Tribunal Sexto de Control, Audiencias y Medidas. Verificado como fue la etapa procesal del asunto judicial, se procedió a convocar a las partes para la celebración del Juicio Oral y Privado, celebrándose durante las sesiones que se reflejan en las actas procesales. Los hechos y circunstancias objeto del debate se encuentran plasmados en la acusación penal los cuales fueron reproducidos y ratificados por el Ministerio Público en su discurso de apertura en los siguientes términos: En fecha 05/09/2009, aproximadamente a las 6:30 horas de la tarde, fue informado vía telefónica a su celular 0416.620.27.65, al ciudadana ALFREDO MARTTEL FERNANDEZ, por parte de la ciudadana N.B.H (Se omite identidad), que se encontraba perdiendo liquido amniótico por sus genitales, pese a presentar un embarazo a término, y con fecha pautada de cesárea para el día 17/09/2009, en su condición de paciente y previo a un control del periodo de gestación con dicho galeno, este le indico que se acercara hasta la Clínica El Ávila, y se efectuara unos exámenes para verificar su condición de salud, siguiendo sus indicaciones la ciudadana N.B.H (Se omite identidad), se traslado en compañía de su esposo el ciudadano JOSE GREGORIO CONTRERAS MEDINA, hasta la Clínica El Ávila, y a las ocho de la noche ingresa por el Área de Emergencia, siendo atendida por la Ginecobstetra de planta la Dra. Nataly S Cedillo D., cedula de identidad Nº 12.174.544, quien al evaluarla confirmo el diagnostico con un Tarnier positivo de un liquido claro con grumos a través de los genitales con un cuello largo posterior permeable a un dedo, realizando un ultrasonido obstétrico evidenciándose un embarazo simple intrauterino a termino de bienestar fetal conservado (foco cardiaco fetal basal 140 Ipm, moviendo fetales activos); siguiendo indicaciones del DR ALFREDO MARTTEL, la paciente N.B.H (Se omite identidad), solicito ser referida a la Clínica Herrera Lynch, para la interrupción oportuna de su embarazo. La ciudadana N.B.H (Se omite identidad), ese mismo día 05/09/2009 ingreso a las 9:00 horas de la noche en el Área de Emergencia de la Clínica Herrera Lynch, ubicada en San Bernandino, siendo atendida por la Doctora de Guardia CARMEN URIBE, quien constato embarazo simple de 38 semanas, con pérdidas de líquidos por genitales, debido a ruptura prematura de membrana con dos horas de evolución, verificando frecuencia cardiaca fetal estable; seguidamente efectúo llamada telefónica al Medico SIGIFREDO SUAREZ, quien sin verificar las condiciones de la paciente, y cumpliendo instrucciones telefónicas del Medico Tratante DR ALFREDO MARTTEL, le ordena también vía telefónica a la Medica de Guardia CARMEN URIBE el tratamiento médico aplicar, específicamente 500 CC de Dextrosa el 5% + dos (02) ampollas de Segamol, 1.5 gr. de Unasyn, y una (01) ampolla de Buscapina simple, e informa plan quirúrgico para el día 06/09/2009, en horas de la mañana. Reforzando con su inapropiada intervención, la consecuencia fatal del desprendimiento total de la placenta y la muerte del neonato, el cual se encontraba en condiciones cardiacas optimas para el momento de ingreso de la parturienta a la Clínica Herrera Lynch; al indicar la medicación a aplicar a la paciente, sin una evaluación personal previa, sin tener conocimiento de sus antecedentes obstétricos y de la condición física para el momento de los hechos, restándole importancia al deber medico de prestar su servicio, apegado a los postulados éticos y legales que rigen el ejercicio de la medicina, calculando la integridad y el respeto a la dignidad y la salud de la paciente N.B.H (Se omite identidad). Apoyando la conducta desplegada por el Médico tratante ALFREDO MARTTEL al retardar el proceso natural del parto ante la presencia de una emergencia obstetricia, eligiendo a espalda de la paciente un tratamiento médico inadecuado e inoportuno, sin su debida aprobación, consciente, libre espontánea e informada. Luego de una larga noche, la paciente es controlada solo en dos ocasiones a las diez (10:00 PM) y once (11:00 PM) horas de la noche, en sus signos vitales, pulso, respiración y tensión por las enfermeras Elizabeth Aracelis Ortiz y Johanna Castillo; y en horas de la madrugada presenta dolores intensos, y hemorragia vía vaginal, lo que motivo que el ciudadano JOSE GREGORIO CONTRERAS MEDINA, esposo de la victima llamara a una de las enfermeras, exigiéndole la presencia de la doctora de guardia CARMEN URIBE, siendo relevante acotar que a pesar de que la galeno fue informada por una de las enfermeras de turno, que la paciente presentaba fuertes contracciones y sangrado genital, hizo caso omiso al llamado de urgencia de la paciente, y a pesar de haber sido advertida, no tuvo ningún cuidado especial, no se apersono a ninguna hora de la noche durante el cumplimiento de su guardia a la habitación a evaluar, supervisar a la paciente N.B.H (Se omite identidad), victima en la presente causa, dejando de lado su responsabilidad como medico de monitorear la evolución medica o reacción que pudiera surgir respecto a la ciudadana N.B.H (Se omite identidad), después que se indicara el referido tratamiento aunque fuese suministrado siguiendo indicaciones expresas del especialista como refleja en la historia médica, ya que su actuar genera responsabilidad legal de su parte, visto que infringió el artículo 26 de la Ley de Ejercicio de la Medicina, que establece la obligación legal del médico de prestar sus servicios profesionales cuando no hubiere otro profesional en la localidad y/o cuando la solicitud de servicio provenga del paciente que está bajo su cuidado; al no hacer lo que le correspondía en un momento determinado respecto a la paciente que tiene a su cuidado como profesional de la medicina, causo la perdida irreversible, lamentable y dolorosa, del hijo que llevaba en su vientre la ciudadana N.B.H (Se omite identidad), situación que pudo haber sido prevista a tiempo y solventada de forma satisfactoria, con el alumbramiento exitoso, de un niño sano. Omitiendo en consecuencia la ciudadana Medica de Guardia CARMEN URIBE, en toda la noche la atención directa, oportuna, permanente y eficaz, pese a la emergencia obstétrica que la paciente N.B.H (Se omite identidad) presentaba; faltando a su obligación medica de atención oportuna para garantizar la integridad física tanto de la paciente como del feto, y a, consecuencia de esa supresión del deber medico, genero el fatal resultado del desprendimiento total y abrupto de la placenta, lo que conllevo a la muerte intrauterina del feto masculino que no presentaba malformaciones congénitas ni internas ni externas, es decir con un pronóstico de viabilidad absoluta , todo ello según informe del protocolo de autopsia, es relevante señalar que la paciente y su familiar se confiaron plenamente en la supuesta competencia y profesionalismo del personal médico de centro de salud Herrera Lynch, quienes estaban obligados a garantizar la seguridad y integridad de la salud de la paciente, infringiendo a su vez el Juramente “Luis Razzeti”, que incondicionalmente obliga al médico a atender a la paciente en todo momento. Excluye también la médica de guardia la obligación principal y expresa de informar a la paciente de su estado, del diagnostico y del tratamiento ordenado por el Médico tratante DR ALFREDO MARTTEL, por intermedio del DR SIGIFREDO SUAREZ, así como la intervención quirúrgica fijada para el día siguiente, tampoco se le informo sobre el riesgo inherente que podía tener por el suministro del tratamiento indicado, específicamente segamol, negándole el derecho a la paciente de la posibilidad real de adherirse o no, al tratamiento médico inadecuadamente impuesto y aplicado. Ahora bien, pese a las condiciones de la paciente en circunstancias de emergencia obstétrica, y en pleno conocimiento de ello al médico tratante doctor ALFREDO MARTTEL, no acude a la Clínica Herrera Lynch, a pesar de que le había expresado horas antes a la paciente N.B.H (Se omite identidad), que se trasladaría de inmediato al referido centro médico, sino que, diez horas después, aproximadamente llega a la Clínica Herrera Lynch, específicamente a las 08:00 AM, a practicarle la cesárea segmentaría a la paciente en mención, el actuar tardío e inapropiado y poco ético en la atención desfavorable e ineficaz de la víctima al elegir el procedimiento medico a convenir según su beneficio, sin la debida información expresa a la paciente de la naturaleza de su condición de salud y los riesgos inherentes a la aplicación del procedimiento medico efectuado y de conocer las posibles opciones a las cuales tiene derecho a elegir, quedando la mujer victima sometida a la voluntad y subordinación medica, convirtiendo el médico tratante una situación de emergencia obstetricia en una situación electiva, sin considerar en forma alguna las repercusiones que dicho acto médico generarían en relación a su entorno, no apreciando en absoluto el riesgo al cual estaba siendo sometida la paciente y el producto de su embarazo, lo que trajo como desenlace fatal el desprendimiento total de la placenta y la muerte del feto, el cual se encontraba en condiciones cardiacas optimas para el momento del ingreso de la parturienta a la Clínica Herrera Lynch. Cuya conducta medica transgredió de forma flagrante lo dispuesto en el articulo 72 ordinal 3 y 4 del Código de Deontología Médica, que precisan el principio de la autodeterminación y la autonomía de la voluntad al establecer los derechos que tiene la paciente de consentir o no previa información clara, completa, entendible, pertinente y oportuna del procedimiento medico ordenado por el médico tratante. Exponiendo a la paciente mujer y al feto a un riesgo injustificado al aplicar el procedimiento terapéutico inadecuado, visto que el suministro del medicamento denominado SEGAMOL , está contraindicado, tal como consta en el informe pericial Nº 9700-130-2250 de fecha 02 de agosto de 2010. Suscrito por la Dra. ANDREA PROVALIL, Directora de Toxicología Forense del Cuerpo de Investigaciones Científicas Penales y Criminalísticas, para pacientes que presentan hemorragias genital grave (desprendimiento precoz de placenta), visto que su efecto es suprimir las contracciones intrauterinas, retardando con ello, el alumbramiento natural; en consecuencia, la acción medica ineficaz afecto inequívocamente la salud del feto y la tranquilidad emocional de la paciente, al desconocer esta por más de diez horas de diagnostico y el procedimiento terapéutico elegido a espaldas de ella por el médico tratante Alfredo Martell, en conjunto con el Dr. Sigifredo Suarez, faltando estos al deber medico que consagra el artículo 15 del Código Deontología Médica y articulo 33 de la Ley de Ejercicio de la Medicina, suprimiendo la voluntad de la paciente mujer de decidir unilateralmente en forma informada, libre y sin coacciona alguna a que se le suministrada o no el tratamiento elegido por el médico Alfredo Martell, concientes los imputados de autos de su actuar medico incorrecto, inapropiado e inoportuno, posterior a la intervención quirúrgica el ciudadano Dr. ALFREDO MARTELL, a través del Dr. SIGIFREDO SUAREZ, pidió a la Dra. KAREN CASTILLO, que reflejara información falsa en la historia médica de la paciente N.B.H (Se omite identidad), porque supuestamente se había extraviado las notas de las evaluaciones de la paciente y que la propusieron a la enfermera JOHANA CASTILLO, que tenía en su poder dicha historia, que cambiara el reporte de enfermería, no consiguiendo lo propuesto a la enfermera, no obstante la Dra. KAREN CASTILLO procedió a plasmar de su puño y letra notas evolutivas relativas al día 05-09-09 para justificar la no intervención quirúrgica de la paciente, como si fuera la Dra. CARMEN URIBE, quien le dicto por teléfono lo que tenía que reflejar en las notas respecto a la evolución de la paciente en su guardia, haciendo ver que la había visto en tres oportunidades, y que su condición de salud había estado en condiciones normales. Seguidamente el Representante Fiscal, expuso sucintamente los medios de pruebas en los que soportaba su acusación y los ofreció a los fines de demostrar la culpabilidad de la sindicada y la acusó formalmente del delito de VIOLENCIA OBSTÉTRICA, previsto y sancionado en el artículo 51 de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia Por su parte, las defensas refirieron de forma oral sus argumentos de apertura, de la siguiente manera: ABG LISETH LOTE MORENO, en su condición de defensora del ciudadano ALFREDO MARTELL, quien expuso: “El 5 de septiembre del año 2009, siendo las 6:30 horas de la tarde según expresa escrito acusatorio la representación fiscal que en este acto no han hecho expresión de su pretensión señalaron hay pues que se inicia un proceso de pérdida de líquido amniótico por parte de la víctima de la ciudadana Nora Hernández es el caso cuando aun cuando la señora tenia fecha de cesárea para el día 17 de septiembre es decir doce días posteriores no había acudido ya desde hacía seis semanas al control prenatal ante el doctor Alfredo Martell desde el principio del mes de agosto por lo cual nuestro representado consideraba que no atendería el parto de la señora Nora Hernández ya que ella no había acudido más a la consulta y así lo dio por establecido, sin embrago como consta en actas procesales y que así efectivamente lo corroboramos aun no recordamos las horas pero si reposa en las actas de la investigación que fue a las 7:22 con 55, 7:22 con 56 segundos y a las 8:16 y 49 segundos en tres oportunidades que la ciudadana Nora Hernández se comunicó con el ciudadano Alfredo Martell Fernández el 5 de septiembre del año 2009 ese mismo día medias conversaciones telefónicas entre la señora Hernández y el señor Martell un minuto cincuenta y siete, y la otra de casi cincuenta cinco segundos, a través de las cuales el doctor Martell canaliza una situación a los fines de garantizar la salud de la paciente que le dice el doctor Alfredo Martell le dice señora diríjase a la clínica Ávila de la cual es médico de planta el señor Alfredo Martell y paralelamente hace un llamado telefónico a la doctora Natalie Cedillo quien atiende y recibe por encontrarse de guardia a la señora Nora Hernández, la señora Nora Hernández llega por sus propios pies a la Clínica Ávila por la misma vía se va, ahí es evaluada y el diagnóstico realizado no lo que digamos nosotros sino consta en las actuaciones tenidas por el Ministerio Publico se evidencia un embarazo simple uterino en términos con bienestar fetal conservado y por solicitudes de la paciente es referida a otro centro asistencial de la interrupción oportuna de su embarazo conforme consta en el folio 55 de la pieza 1 del expediente, así las cosas la ciudadana Nora después de evaluada por Natalie Cedillo se comunica con nuestro representado Alfredo Martell, y le dice doctor aquí no estamos en presencia de una emergencia obstétrica la señora tiene una ruptura de fuente y perfectamente puede ser referida al otro centro asistencial pues así las cosas la ciudadana Nora se dirige motu propio en su vehículo por sus medios a la clínica Herrera Lynch donde es recibida siendo las 9 horas de la noche por la galeno que se encontraba de guardia quien según consta igualmente en las actas del expediente contaba con embarazo simple de 38 semanas, perdida de líquido, ruptura de membrana de dos horas de evolución con frecuencia fetal estable y contó con el control de la situación y en términos jurídicos podríamos decir nosotros esa galeno que la atiende del dominio del hecho de ese momento desde la madrugada y hasta las 8 horas de la mañana es decir durante 11 horas continuas en ese periodo de tiempo la galeno de guardia de la clínica Herrera Lynch hace contacto telefónico con el doctor Sigifredo Suárez asistente directo a los fines de la cesárea que se le iba a practicar a la señora Nora Hernández y le señala una serie de indicaciones dado que no se ha encontrado en presencia de ningún síntoma que diese a la luz que se encontraba en una emergencia obstétrica porque hacemos el señalamiento ciudadana Juez de ese desarrollo y de esa 11 horas continuas que la ciudadana estuvo desde las 9 de la noche hasta las 8 de la mañana en parecer particular interés a la luz de una normativa que existe en la República habida en cuanta que el articulo 51 nos habla de la no atención oportuna de una emergencia obstétrica y no nos dice más entonces nosotros estuviéramos como operador de justicia vislumbrar como nos debió señalar en aras nosotros de resguardar nuestro derecho de defensa el ministerio público en su oportunidad cual disposición o cual protocolo se incumplió en la atención de esa emergencia obstétrica pues la República de Venezuela a través de decreto ministerial publicado en la gaceta oficial 37707 que data del 5 de junio del año 2003 dicta una norma oficial para la atención integral de la salud sexual y reproductiva esta norma oficial para atención integral de la salud sexual y reproductiva y que nosotros venimos mencionando a través de múltiples ocasiones en audiencias imaginase usted le estamos haciendo la solicitud del sobreseimiento porque tenemos años conociendo este caso y quisiéramos que efectivamente nos escucháramos se debe tramitar lo siguiente allí hable de unos desarrollos y protocolos que establece de la norma atención del parto y allí por lo menos nosotros no lo conocemos como abogado y nos dice diagnosticar el trabajo de parto, identificar el riesgo, identificar el riesgo y clasificarlo, tomar las decisiones para el egreso, recomendaciones o referencias a nivel de atención que corresponda para confirmar el inicio del trabajo de parto se han establecido los siguientes signos y síntomas entonces en esa misma nos dice contracciones uterinas periódicas y regulares, frecuencia de dos contracciones o más en diez minutos, cuello uterino parcialmente borrado, dilatación de dos o más centímetros y señala además como actividad que debe desplegar la persona que se encuentra a cargo sobre el dominio del hecho la siguiente: control de los signos vitales cada dos horas y de acuerdo a la evolución clínica, tensión arterial, pulso, temperatura y frecuencia respiratoria, controlar el bienestar materno y fetal mediante la verificación y registro del parto grama y de allí la norma sexual y reproductiva trae sus anexos y dice como se debe hacer y cada hora de la dinámica uterina por palpación, tono, intensidad, frecuencia y duración antes, durante y después de la contracción uterina verificación y registro en el parto grama de la frecuencia cardiaca fetal cada treinta minutos antes, durante y después de la contracción uterina y luego señala evaluar riesgo en caso de ser necesario referir al nivel apropiado oportunamente, ahora bien si el ministerio público le imputa la no atención oportuna de una emergencia obstétrica como nosotros le podemos imputar en nuestro particular criterio a mi representado el doctor Alfredo Martell quien no tenía dominio del hecho que no estaba directo de la atención de la paciente el establecimiento de este protocolo sino era a quien le correspondía, sino era la persona que tenía noticia directa de que efectivamente se encontraba o no se encontraba en una emergencia obstétrica y no fue determinada por el ministerio público a lo largo de la investigación ni tampoco lo plasma muy claramente en el escrito acusatorio cual fue la conducta establecida en la norma oficial para la atención integral de la salud reproductiva que nuestro representado desatendió y por ende se encuentra imputado y señalado y encuadrado en la norma establecida en el artículo 51 posteriormente el 5 de septiembre siendo las 6 horas de la mañana el doctor Martell llega a la clínica Herrera Lynch encontrándose que el personal de salud preparaba el quirófano y cerca de las 8 de la mañana acude al quirófano número 1, a los fines de realizar la cesárea prevista produciéndose un alumbramiento de neonato sin signos vitales sorprendiendo esta situación al doctor Alfredo Martell a dar cuentas que nunca se le informo que se trataba de una emergencia pues se la había participado que el feto contaba con un ritmo cardiaco estable que la paciente se encontraba en perfecto estado de salud y que no se encontraba en trabajo de parto tal como lo expuso en las fechas 1 de diciembre del año 2009 y 6 de junio del año 2010 oportunidad fijada para su declaración, el doctor Martell no se encontraba en la ciudad de Caracas si a él se le hubiese notificado oportunamente si se le hubiese manifestado de manera clara que esa ciudadana se encontraba en una emergencia obstétrica inmediatamente como era su deber se excusa porque no tenía la posibilidad humanamente de estar en ese sitio y se le debió brindar la asistencia debida por la persona de manera directa tuvo el control de salud tanto de la parturienta como del neonato eso son los hechos ciudadana juez que el ministerio público en desatención abierta a lo que en el momento era el articulo 328 violento incumpliendo requisitos formales para atentar la acusación en principio violenta el articulo 326 aplicable para el momento en el numeral 2 por no expresar de manera clara y concisa y agónica cuáles son los hechos ciertos que le imputa a nuestro representado a los fines de ejercer la defensa igualmente si partimos de la premisa que no fueron planteados los hechos apropiadamente mal puede contar con unos elementos de convicción correctos a los fines de interponer el escrito acusatorio y como consecuencia de esto incumple el articulo 326 numeral 4 tal cual como nosotros lo hemos expresado acá porque debió circunscribir la conducta que establece el artículo 51 numeral 1 de la ley especial en cuales de los protocolos o cuales de las normas establecida en esa norma oficial para la protección sexual y reproductiva incumplió nuestro representado que no tenía dominio a derecho de manera que nosotros solicitamos el sobreseimiento de la causa por la existencia de las excepciones establecidas en el artículo 28 numeral 4 literal i por falta de requisitos formales para intentar la acusación por haber sido promovida la acción ilegalmente y en consecuencia se declare el sobreseimiento de la causa si así nos estimare la ciudadana juez nosotros ya lo hemos explanado ampliamente las razones por las cuales consideramos en las cuales vamos a sustentar la defensa de nuestro de representado porque además ciudadana juez nos encontramos acá en la reiteración en la repetición de un juicio oral y público que faltaba a los dos órganos de pruebas y por causas no imputables ni a la accionante ni a la defensa el circuito judicial de violencia decidió sustituir o remover a la juez que tenía el conocimiento la inmediatez con relación al juicio oral y público que nosotros llevamos adelante donde bien adelantado se encontraba que no nos encontrábamos en presencia de una emergencia obstétrica y así quedara expuesto a lo largo de este debate oral y público así nosotros lo debatiremos con la representación fiscal y que eventualmente la sentencia que deba pesar sobre nuestro representado sea sentencia absolutoria digamos que mantenga lo que ha sido y hasta el momento lo acobijo la presunción de inocencia en este juicio”. La defensa pública ABG. DELIMARA PERNIA, en su carácter de defensora de la acusada CARMEN URIBE: “Tal como lo señale al principio de mi intervención la defensa pública el día de hoy asume la defensa de la ciudadana Carmen Uribe es evidente que no existen excepciones por parte de la defensa pública sin embargo de la revisión exhaustiva de las actas procesales la defensa no se percató si efectivamente en la oportunidad que la ciudadana Carmen fue asistida por la defensa privada pudo haber expuesto excepciones en cuanto a la misma sin embargo la defensa considera que es en el desarrollo del presente debate oral y público que va emerger la verdad de los hechos es decir donde todos los operadores del derecho podamos palpar la efectiva realidad de cómo ocurrieron los hechos la defensa efectivamente está convencida de que este honorable tribunal va a desarrollar este debate sobre los pilares de la justicia donde efectivamente tal como lo señalo la codefensor privada este juicio prácticamente ya estaba desarrollado y en una etapa casi final fue interrumpido y lamentablemente no pudo concluirse sin embargo tal como lo señalo la misma se logró demostrar que efectivamente los hechos no fueron concatenados en el artículo 51 de la ley especial es decir se logró demostrar en aquel debate oral y público que efectivamente que las personas que se encuentran en este debate eran inocente de los hechos por los cuales está siendo acusados por la representación fiscal de manera que ciudadana juez considera la defensa que es en el desarrollo del debate oral y público por supuesto respetando las excepciones que pudieran aparecer ahí en ese expediente que va a emerger la inocencia de la ciudadana Carmen Uribe…” La defensa privada ABG. OMAIRA RAMIREZ, en su condición de defensora del acusado SIGIFREDO SUAREZ. “A mí no me toca defender al ciudadano Sigifredo en el caso que nos ocupa hoy la función de cómo lo dijo la doctora Liseth Lote Moreno, el doctor Alfredo Martell quien se encontraba fuera de caracas fue el principio médico y tratante de la señora Nora Hernández quien por varias semanas dejo de acudir al médico y entonces el considero ciertamente que él no estaba atendiendo el caso motivo el cual se encontraba fuera de caracas porque no tenía ningún acto quirúrgico en ninguna fecha cuando a la señora se le presenta la situación a la que se le refirió la doctora Liseth Lote Moreno para no ser repetitiva el de manera responsable llama al doctor Sigifredo Suárez en horas de la noche y le dice que la señora Nora Hernández requiere lo llamo por teléfono manifestándole el problema que se le estaba sintiendo en ese momento aquejándose el doctor Martell la requiere a la clínica Ávila sea evaluado por la médica de guardia, medica de guardia que después de evaluarla considera que la señora no está en ninguna emergencia médica y después de evaluarla le manifiesta la doctor Alfredo Martell que la señora ciertamente no está en ninguna emergencia obstétrica la señora opta de irse a la clínica Herrera Lynch que es la que ella tiene pautado por su seguro igualmente ella se presenta en la clínica Herrera Lynch y el doctor Alfredo Martell como no se encuentra en Caracas sino en la ciudad de Higuerote llama al doctor Sigifredo Suárez que como a las 9:30 horas de la noche y le pide por favor que si él lo puede asistir en la mañana en el acto quirúrgico en la clínica Herrera Lynch el doctor Sigifredo acepta y le manifiesta que si el doctor Alfredo Martell le pide por favor que llame a la clínica Herrera Lynch en san Bernandino y le participe que va a ingresar la señora Nora Hernández, que va a ingresar a la clínica en horas de la noche e igualmente que la médico que se encontrara de guardia la vuelve a evaluar y le da algunas instrucciones que el doctor Martell le había dado al doctor Sigifredo Suárez, acto seguido el doctor Sigifredo Suárez llama a la clínica Herrera Lynch le da el nombre de la paciente y le indica a la persona de guardia que por favor cuando la señora Nora Hernández ingresara a la clínica lo llamaran después que fuera evaluada por la médica se encontrara de guardia ese día esto ocurrió que el señor Palencia que se encontraba de guardia en la clínica llama al doctor Sigifredo ponen hablar la médico de guardia y la médico de guardia e igualmente la evalúa y le dice al doctor Sigifredo Suárez que la señora no se encuentra en ninguna emergencia obstétrica le da el resultado de la evaluación que le hace del examen físico y el mismo coincide con el de la doctora Natalie Cedillo de la clínica Ávila le había indicado entonces el doctor Sigifredo Suárez le da el tratamiento que debe seguir y le participa que él va a ir en la mañana como asistente quirúrgico ayudar al doctor Alfredo Martell en la cesárea que van a practicar a primera hora de la mañana que ocurre el doctor Sigifredo Suárez que después que habla con la médico de guardia se queda tranquilo en su casa y a primera hora de la mañana llega a la clínica directo al pabellón porque él no conoce la paciente el simplemente era medico ayudante de un acto quirúrgico que se iba a celebrar ese día acto seguido que el doctor Martell llega a la clínica en horas de la mañana conjuntamente con el ayudante con el doctor Sigifredo Suárez mi defendido y una vez que practican la cesárea lamentable y dolorosamente es lo que ya todos conocemos el neonato nació muerto acto seguido la señora Nora pasados los días pone la denuncia en el ministerio público y el ministerio publico los pone a todos en una misma norma en este caso el articulo 51 ordinal 1 de la ley orgánica sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia en consecuencia ciudadana jueza se pueda dar cuenta las actividades desplegado por mi defendido no está y se subsume en la norma del ministerio público pretendió o pretende ligarle de manera tal que cuando vengan los órganos de pruebas promovidos por el ministerio público y a nosotros que vamos a tener derecho a preguntarles, usted se va a dar cuenta que ninguno de los órganos pruebas promovidos por el ministerio publico van a señalar a mi defendido como persona directa o indirecta y no tuvo responsabilidad con el desagradable desenlace que se presentó ese día en consecuencia yo le solicito muy respetuosamente a la ciudadana juez una vez que sean evacuados los órganos de pruebas e igualmente las pruebas ofrecidas que consta en el expediente que son las pruebas documentales se podrá dar cuenta que el desenlace ocurrió en horas de la madrugada de manera tal que no tiene nada que ver con la participación de mi defendido quien llego a la clínica a primeras horas de la mañana de manera tal le solicito muy respetuosamente que declare la sentencia absolutoria a favor de mi defendido en virtud del artículo que el ministerio publico pretendió ligarle a mi defendido no encaje en modo alguno con lo que ocurrió previsto en el artículo 51 ordinal 1 de la ley de violencia contra la mujer a una vida libre de violencia. Es todo. Seguidamente la juez expone lo siguiente: Este tribunal como ha sido escuchada la exposición de la defensa va a entrar a pronunciarse respecto a la excepción opuesta de conformidad al artículo 28 del Código Orgánico Procesal Penal por la defensa del ciudadano Alfredo Martell este tribunal DECLARA SIN LUGAR las excepciones por cuanto entiende este tribunal que la decisión dictada por el tribunal de control durante la audiencia preliminar considero que estaban cubiertos los extremos suficientes para que poder admitir la acusación del Ministerio Público y que hoy nos encontráramos en esta sala, este tribunal considera que la acusación presentada por el Ministerio Publico cumple con los extremos de ley y esperamos pues como bien lo alego la defensa de la ciudadana Carmen Uribe y Sigifredo Suárez sean en debate y a través de la evacuación de los órganos de pruebas se demuestren bien sea la inocencia o la culpabilidad de los acusados acá en este juicio…” Quedan así plasmados los hechos que fueron objeto del debate oral y público y en consecuencia, el cumplimiento del ordinal 2º del artículo 346 del Código Orgánico Procesal Penal. III HECHOS QUE EL TRIBUNAL ESTIMA ACREDITADOS: En fecha 20 de marzo de 2014, se llevó a efecto el acto de apertura del Juicio Oral y Privado, acto en el cual la Fiscalía del Ministerio Publico al tomar el uso de la palabra, ratificó el contenido de su acusación. Los hechos contenidos en ella y por los que se acusó a los ciudadanos ALFREDO MARTEL, SIGIFREDO SUAREZ Y CARMEN URIBE son los siguientes: “Conforme con lo determinado articulo 308, numeral 3 del Código Orgánico Procesal Penal, el Ministerio Publico le imputa a los ciudadanos ALFREDO MARTEL, SIGIFREDO SUAREZ Y CARMEN URIBE, el delito de VIOLENCIA OBSTÉTRICA, previsto y sancionado en el numeral 51 de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, en perjuicio de la ciudadana N.B.H (Se omite identidad).” Seguidamente el representante Fiscal, expuso sucintamente los medios de pruebas en los que soportaba su acusación y los ofreció a los fines de demostrar la culpabilidad de los sindicados y los acusó formalmente del delito de VIOLENCIA OBSTÉTRICA, previsto y sancionado en el artículo 51 de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, en perjuicio de la Ciudadana N.B.H (Se omite identidad). Acto seguido la defensa hizo el uso de palabra a los efectos de exponer su discurso de apertura esto en cumplimiento de las garantías constitucionales del debido proceso, el principio de inocencia e igualdad entre las partes. Seguidamente el Tribunal procedió a imponerles a los acusados de sus derechos contemplados en el artículo 127 del Decreto con Rango, Valor y Fuerza de Ley del Código Orgánico Procesal Penal, y se les informó que su declaración era un instrumento para su defensa por lo que se le impuso del contenido de los artículos 132 y 133 eiusdem, así como del artículo 49 de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela “QUERER DECLARAR” en la cual manifestaron lo siguiente: El acusado ciudadano ALFREDO MARTEL quien expuso: “Ante todo buenas tarde, en principio quiero congelarle, que lo que explanare a continuación es apoyar a la teoría que soy una persona transparente, que no tengo nada que ocultar, soy una persona muy profesional con muchísimos años de experiencia, me considero totalmente inocente de lo que me está imputando, para hacer un resumen lo más breve posible mas o menos recuerdo que fue un día sábado yo me encontraba de vacaciones en higuerote y recibo una llamada como a eso de las siete de la noche por la señora N.B.H (Se omite identidad), la señora Nora Hernández me comenta que estaba perdiendo liquido a través de los progenitales internos, en ese momento cuando ella me llamo yo tengo una larga lista de paciente no me recordaba de su caso en especial, bueno no sabía con quien estaba hablando, si me pareció raro porque ella me comentaba que nos habíamos visto hace poco y no me recordaba de su cara y yo tengo muy buena memoria para mis pacientes y es algo que es así, pero bueno en fin como le comente a la paciente yo no me encontraba en Caracas le indique que se dirigiera y como era un caso especial le comente a la paciente que se dirigiera a un centro asistencial para que corroboraran lo que estaba sucediendo, quiero acotar que la ruptura prematura no puedo hacer yo un diagnostico por vía telefónica porque un medico como tal no puede ni diagnosticar ni tratar a una paciente por vía telefónica, esto no es una emergencia en el marco que la ruptura de la membrana es un proceso espontáneo, ósea es algo que debe ocurrir en toda gestante para que ella dé a luz, pero en aras de este problema, yo le dije que valla para que corrobore el diagnostico por que por supuesto si hay una ruptura de membrana se debe seguir un protocolo porque es una paciente a término, pues debe seguir unos protocolos a seguir en el caso de que esto suceda, la paciente dice se encuentra en condiciones perfectas, que se le mueve el bebe sin ningún tipo de problema, posteriormente cuando ella llega a la clínica el Ávila, que es la clínica donde yo practico la obstetricia y la ginecología desde aproximadamente desde el año 1996 y le comento a la paciente, y me llama la doctora que está de guardia y me comenta que si efectivamente la paciente rompió membrana y le digo bueno que si es así, que haga o realice lo que este a su disposición por que confió plenamente en lo que me dice la doctora, porque es una ginecostetra exactamente igual que yo y por supuesto es donde yo encargue a la paciente para que acudiera ante el problema que le sucedió y lo que me estaba exponiendo, la doctora me dice que la paciente se encuentra en estables condiciones y que no es una emergencia y que tratándose de que no es una emergencia aparentemente la paciente ya había convenido de una forma hacer el procedimiento en otra clínica por la parte económica, yo le manifesté bueno dirígela hasta allá, para que la persona que la evalué pues decida que debía hacer, como yo no tengo y a pesar de que yo confió plenamente en la Clínica Herrera Ling, porque es una clínica que permite atender al paciente desde el punto de vista integral y atendido por médicos residentes que son obstetras, además está atendido por una y tiene una terapia intensiva neonatal, terapia intensiva de adulto, normalmente no opero en una clínica que no tenga todas esas gracias para el paciente, le dije a la ciudadana que se dirigiera hasta allá y en eso le digo al doctor Sigifredo, quien es mi compañero y con el que estoy acostumbrado a operar, que se comunique con la clínica Herrera Lynch, porque yo no tengo los números de teléfono en ese momento porque yo no me encuentro en Caracas, para que gire instrucciones a esta clínica y que haga el conocimiento de lo que está sucediendo para ver qué podía hacer, entonces bueno efectivamente seria como aproximadamente las 11 de la noche me llamo el doctor Sigifredo que la paciente ya estaba ingresada, que estaba en condiciones estables, que estaba todo bien y que en vista de que la paciente no tenía el ayuno y tenía que tener una serie de limitaciones, pues que la íbamos a operar a primera hora de la mañana, como no se trataba de una emergencia yo a pesar de que estaba de vacaciones a las 4 de la mañana me pare, nos dirigimos con mi familia a deja a mi familia en la casa, me dirigí a la clínica Herrera Lynch, ahí me estaba esperando mi ayudante el doctor Sigifredo y pues en esas clínica uno debe de mover el quirófano para hacer la cosas mas expeditas, uno tiene que organizar llamar desde la emergencia para que llamen a la paciente, porque a veces no está el camillero, a veces se tarda el anestesiólogo, bueno entonces hicimos toda esa parte expedita para que bajara la paciente y efectivamente la paciente bajo y en el quirófano hablamos con la paciente, si me acuerdo que llego al quirófano estaba el anestesiólogo, estaba el doctor Sigifredo Suárez, estaba yo, un grupo de médico y que no se trataba de una emergencia obstétrica, como usted comprenderá se autorizo pasar al esposo de la paciente, el padre para que firmara el procedimiento como cualquier electiva, como se hace en cualquier procedimiento obstétrico y bueno simplemente se hizo el procedimiento, y lamentablemente cuando nosotros hicimos la incisión y sacamos al bebe, nos dimos cuenta que el bebe había fallecido y que tenía signos de enmaceracion y que tenia unas horas de haber fallecido, no podemos precisar a lo mejor fue seis horas antes, no puedo precisar por la parte estratégica porque yo no soy experto en ese sentido, pero si nos dimos cuenta que la placenta tenia gran desprendimiento y supusimos que al haber ese coaguló en la placenta tan grande y la paciente había tenido en el transcurso de la operación, había tenido un desprendimiento prematuro de la placenta que eso si es una emergencia y fue lo que llevo a la muerte del bebe y bueno en resumidas cuentas fue lo que sucedió, nosotros muy diligentemente hablamos con la paciente, con la familia y se le explico todo del caso como había sido, yo tuve un seguimiento con el paciente muy estricto, pues es una cosa que a uno como médico le afecta muchísimo, de alguna forma yo me regreso porque tengo un compromiso con la paciente y no me gusta de alguna forma dejar y por eso me regreso de mis vacaciones para atender a la paciente y que la misma no pensara por ser una clínica que no tuviera mejores recursos y decir que yo no tenía la disponibilidad de atenderla de verdad que nosotros con muchísimo gusto conversamos con ella después, inclusive la paciente nos comento que ella quería cremar al feto y nosotros bueno yo en particular le recomendé que no era conveniente que yo había ido a la iglesia ese día y que el sacerdote dijo que a los muertos hay que darle su cristiana sepultura, tuve un contacto muy allegado con la paciente, estuvieron muy agradecidos y mi sorpresa es cuando posteriormente estoy envuelto en todo este problema que lamentablemente me trae aquí y es todo lo que tengo que decir, y esa es mi exposición y yo no sé si la Fiscal del Ministerio Público o la defensa tengas preguntas que ha bien quieran hacer. Es todo. La acusada ciudadano CARMEN URIBE quien expuso: “Buenas tarde mi nombre es carmen Uribe, bueno voy a narrar los hechos en cuanto a lo ocurrido en esa oportunidad puedo aclarar que para ese momento yo era médico residente sin especialidad, si mal no recuero eso fue un 5 de septiembre fui llamada a la clínica Herrera Lynch para una guardia, aproximadamente como a eso de las 9 o 9:30 de la noche no recuerdo la hora me hace un llamado desde la administración el señor José Palencia para informarme que viene en camino una paciente del doctor Alfredo Martell, el me informa de que la paciente viene de la clínica el Ávila y que la reciba en emergencia, efectivamente como a la hora u hora y media la paciente llega a la clínica y yo la recibo cuando llega la paciente yo informo al de la administración nuevamente y le digo a la paciente y el me dice voy a llamar al Doctor Alfredo Martell y en el momento que hace la llamada el me aclara que quien está en el teléfono no es el doctor Alfredo Martell sino el doctor Sigifredo Suárez, en ese momento no conozco ni de vista ni de trato a esas personas pero me le presento al doctor Sigifredo Suárez, le digo quien soy y que soy la médico residente y me dice evalúa a la paciente y me vuelves a llamar, efectivamente vuelvo a la emergencia y evaluo a la paciente, la paciencia es una paciente no recuerdo la edad para ese momento pero creo que tenía 38 o 39 años, llega con pérdida de liquido progenitales, la paso a unos de los cubículos, la evaluó, junto con las enfermeras que están en el servicio, la coloco en posiciones ginecológicas y busco el especulo y si había perdido liquido y es un liquido con grumo, se le toma la tensión, se le toman todos su signos vitales, posteriormente a eso tomo los datos de todo lo que se le está haciendo, se le tomo el foco fetal que estaba estable para ese momento y todo, todo el estado físico estaba perfecto, me dirijo nuevamente a la administración y le digo al señor José Palencia que se comunique con el doctor Sigifredo le digo todo lo del examen físico, el cómo está la paciente Nora Hernández y el me dice okey toma lápiz y papel que te voy a dictar las ordenes medicas, ingresa a la paciente colócale hidratación, colócale antibiótico si mal no recuerdo fue una sin el que me indico, colócale segamol y buscapina y en eso vuelvo a la emergencia evaluó a la paciente y me dice coloca la nota que la paciente va hacer intervenida a las seis de la mañana, que fue lo otro que me dijo.. aja yo voy a ir en el transcurso no le recuerdo la hora por el tiempo que tiene para evaluar a la paciente en eso me devuelvo otra vez a la emergencia, me puse a llenar la historia médica, la historia médica son los datos del paciente junto con lo que es el motivo de la consulta que la perdida de liquido por genital y lo plasmado por ella que es la narración de los hechos, hago todo eso, coloco la historia médica así como también el examen físico de la paciente el cual ya había realizado, transcribo las ordenes medicas dentro del documento que va a quedar archivado, posteriormente a eso me quedo en la emergencia por que habían otros pacientes y la paciente subía por que no había cama como a eso de la una de la mañana subo y evaluó a los pacientes que estaban ahí y en eso vuelvo a bajar a la emergencia como a un cuarto para las seis, vuelvo a subir al anexo a evaluar a la paciente y le pregunto cómo se siente me dijo que se siente bien le pregunte como habida pasado la noche y me dice que bien que había dormido, de hecho estaba su esposo ahí, ella me dice que había hablado con su médico tratante en varias oportunidades yo le pregunte el te dijo que cuando llego ella había hablado con el y después me dijo y la reviso y estaba bien , le digo a la doctora que me prestó el tope, el tope es para verificar los signos del bebe, en eso le entrego la guardia a la ciudadana Karen, al entregarle la guardia le digo hay tantos pacientes en el anexo, hay tantos pacientes en la emergencia y tengo una paciente que esta en el anexo y que va hacer intervenida por el doctor Alfredo Martell y el doctor Sigifredo Suárez, y ella me dice esta bien y para que hora la colocaron y yo le dije la colocaron para las seis de la mañana pero yo no los he visto pero la paciente todavía esta en el anexo, me retiro de la institución como a eso de las 10 o 10 y 30 de la mañana recibo una llamada de la doctora Karen Castillo diciéndome que donde estaba la evolución de la historia yo no lo entendía lo que me estaba diciendo y yo le digo cual evolución y ella me dice la evolución donde le hiciste el examen físico de la paciente y las evaluaciones que le hiciste durante la noche y le digo eso esta ahí dentro de la historia, yo la ultima evaluación la hice a las seis de la mañana y ella me dice la hoja se perdió, se perdió la hoja de ordenes medica y yo le dije no puede ser si eso estaba en el estar de la enfermería, y yo le dije pregúntale a las enfermeras por que eso esta ahí y me dice dime la hora en las horas aproximadas en la que las viste para yo copiarlas le digo mira la vi en tales horas que mas o menos fueron los focos, la ultima evaluación fue a las seis de la mañana que fue antes de que tu llegaras y la paciente se encontraba bien y ella me dice ah okey perfecto, y yo le digo pero por que me preguntas eso y de que la historia se perdió y ella misma me dice por que yo estoy en pabellón, y yo le digo en pabellón por que, y ella me dice por que el bebe al parecer nació muerto y yo le digo como y ella me dice si al parecer fue un DPP, pero cuando yo me fui y Salí de la clínica yo evalué el foco de la paciente y la paciente estaba bien, de ahí yo no supe mas nada hasta cuando me llaman a mi de la clínica por que me enviaron una citación de la PTJ, fue que me entere de esta situación que se esta viviendo actualmente y desde hace cinco años. Es todo. El acusado ciudadano SIGIFREDO SUÁREZ quien expuso: “Muchas gracias por permitirme hablar con usted, bueno nada sencillamente expresar lo que sucedió esa noche como bien lo trajo aquí en este proceso el día sábado a la 9: 45 de la noche yo me encontraba en mi casa en san Antonio de los altos que es donde vivo, recibo una llamada del doctor Alfredo Martell quien me indica o me invita a operar a una paciente el día domingo en la mañana, básicamente el me expresa y yo le digo básicamente que si que no hay problemas que yo lo puedo apoyar que no hay ningún inconveniente, me dice la circunstancia y me expresa lo que paso con la paciente, que es una paciente que va hacia la Clínica Herrera Lynch que viene de la clínica el Ávila y que fue evaluada por la medico residente obstetra de la Clínica el Ávila y que se encuentra en perfectas condiciones y que bueno ella va ha llegar a la clínica Herrera Ling que el en ese momento no se encuentra y como vivo en la zona y como no tenia los números telefónicos me pidió a mi que me comunicara con la clínica para infórmale a la clínica que la paciente iba a llegar en las condiciones que estaba, en buenas condiciones, efectivamente le expreso y le digo que si que no hay ningún problema yo llamo a la Clínica Herrera Ling porque yo tengo los teléfonos de la clínica, llamo a la Clínica le expreso y hablo con el doctor Palencia que para ese momento era el administrativo de guardia mira te esta hablando el doctor Sigifredo Suárez de Parte del doctor Alfredo Martell, me dice mire doctor aquí no ha llegado ninguna paciente, bueno cheverisimo cuando llegue la paciente que se comunique con nosotros para establecer las condiciones de ella y darle una series de indicaciones dadas por el doctor Alfredo Martell a la persona que esta de guardia, efectivamente así fue, recibo una llamada a mi teléfono, hablo con la doctora carmen Uribe la doctora carmen me dice las condiciones de la paciente, le digo doctora las indicaciones que le vamos a girar son indicaciones del doctor Alfredo Martell, me estoy comunicando yo, yo obviamente me presento como el ayudante del doctor Alfredo Martell, para la cirugía, todas las indicaciones son giradas por el, yo voy hacer el ayudante el día de mañana porque la paciente se va a operar mañana, así quedamos pero dentro de esas indicaciones esta el monitoreo fetal, estaban todas las indicaciones que son el control en la historia clínica de la paciente, por supuesto yo llego como todo ayudante, llego a las 6 y 30 de la mañana a la clínica, me dispongo a pabellón a esperar al doctor Alfredo Martell como medico tratante para empezar el proceso quirúrgico o la cirugía como tal, efectivamente a las 7 y 30 entramos a pabellón nos vestimos, nos cambiamos, bueno nada realizamos la cesárea, por supuesto el evento que no, nos esperábamos era traer al bebe en esas condiciones, bueno es todo lo que tengo que aclara o decir. Es todo” IV FUNDAMENTOS DE HECHO Y DE DERECHO La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela en su: Artículo 19.- El Estado garantizará a toda persona, conforme al principio de progresividad y sin discriminación alguna, el goce y ejercicio irrenunciable, indivisible e interdependiente de los derechos humanos. Su respeto y garantía son obligatorios para los órganos del Poder Público de conformidad con esta Constitución, con los tratados sobre derechos humanos suscritos y ratificados por la República y con las leyes que los desarrollen. A juicio de quien suscribe, se hace necesario garantizar los derechos humanos de las mujeres de conformidad a la Constitución Nacional y a los principios que rigen la Convención para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación de la Mujer CEDAW, y así asegurar una verdadera JUSTICIA DE GENERO, que proteja a las mujeres venezolanas permitiendo de esta manera la erradicación de la violencia y la construcción de la paz. Para ello nuestro país avanzo en la garantía de brindar protección a la dignidad e integridad física, psicológica, sexual, patrimonial y jurídica de las mujeres víctimas de las mujeres victimas de la violencia en los ámbitos públicos y privados, esto a través de la promulgación de la Ley Orgánica Sobre el Derecho de las Mujeres a Una Vida Libre de Violencia consagra en su: Articulo 1.- La presente Ley tiene por objeto garantizar el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia, creando condiciones para prevenir, atender, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer en cualquiera de sus manifestaciones y ámbitos, impulsando cambios en los patrones socioculturales que sostienen la desigualdad de genero y las relaciones de poder sobre las mujeres, para favorecer la construcción de una sociedad justa, democrática, paritaria y protagónica. Por todo lo antes expuesto este Tribunal especializado, a los fines de dar cumplimiento a la disposición contenida en el artículo 107 de la Ley Orgánica Sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, en el presente capitulo se analizará, en primer lugar, las pruebas traídas al debate, haciendo su apreciación y valoración de cada una de ellas, para luego, compararlas, analizarlas y concatenarlas entre si, que en definitiva darán cuenta motivada y fundadamente del por qué de los hechos que el tribunal estima acreditados para finalmente exponer las razones jurídicas por la cual adoptó la decisión aquí esgrimida, y en consecuencia, la responsabilidad y culpabilidad penal de los acusados; SIGIFREDO ENRIQUEZ SUAREZ TORRES Y CARMEN ESPERANZA URIBE por la comisión del delito de VIOLENCIA OBSTÉTRICA, previsto y sancionado en el artículo 51 de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, en perjuicio de la ciudadana N.B.H (Se omite identidad) y la absolución del ciudadano ALFREDO MARTEL FERNANDEZ. Los hechos acreditados se encuentran probados con los siguientes elementos de pruebas. La declaración de la víctima quien expuso lo siguiente N.B.H (Se omite identidad) “El día sábado 5 de septiembre del 2009 a la 6:30 de la tarde yo estaba en el área de la cocina de mi casa con mi familia; estaba preparando mis alimentos cuando siento que por el área de mi vagina sale un liquido que no lo puedo controlar, bastante liquido. En eso llamó a mi esposo, mi esposo viene a mí, me alcanza una servilleta, unas toallas. Inmediatamente nos alarmamos y llamamos al médico, en ese momento el obstetra Alfredo Martel para notificarle la situación. Inmediatamente él me contesta vía telefónica y me dice. Yo le digo “buenas tardes doctor, me está saliendo un liquido por mis genitales”, él me dice “qué raro” porque sino todavía no era la fecha y me dice “vete a la clínica Ávila, nada, que te valoren allá”. Me fui con mi hija pequeña, mi esposo, y los tres nos fuimos a la clínica Ávila. Llego yo más o menos como a las 7 de la noche por el área de emergencia; me atiende una doctora la cual me dice qué presentaba, le dije que estaba botando líquido. Ella me lleva a un sitio, me sube a una camilla, me ausculta, me ve los signos vitales del bebé, me dice que quién es mi médico tratante, le dije es un médico de acá, Alfredo Martel. “Yo lo voy a llamar” y en mi presencia ella lo llama, le dice lo que yo tengo y le dice “su bebé esta bien”; lo que me practicó, le sugiere que hace, bueno, yo le estaba diciendo a ella… bueno mas a ingresarte en el momento que estaba la ocultación yo tenia resuelto no hacerlo ahí, sino en la Herrera Lynch. La doctora cuando habla con él le dice que si la ingresa y él dice no, que vaya a su clínica donde ella había hecho los papeles. Quiero dejar entendido aquí que el doctor Alfredo Martel antes de mi embarazo, de yo quedara embarazada, él me asistía a mi como ginecólogo; yo había acudido a él antes de yo quedar embarazada para yo tener a mi bebé, para yo comenzar a controlarme, entonces incluso ya nosotros habíamos, antes de pasar por esto, había hecho mi carta aval. Ya había tramitado ante mi compañía de seguros, Seguros Horizonte y el monto de la Clínica Ávila era alto para mi, para la cobertura, y ya yo había decidido en la clínica Herrera Lynch. Bueno la doctora me dice “ya yo conversé con el doctor, váyase a su Clínica, no vaya a buscar nada a su casa, váyase a su Clínica para que le hagan su cesárea, la atiendan”. A eso me voy para mi clínica a una hora después como a las 9 de la noche; me acerco yo a la clínica. me atiende el médico de guardia, me ausculta, me dice que si tengo seguro, me atiende una persona inicialmente, sí, yo le digo “aquí esta todo mi seguro”, me ausculta viendo que si tengo el bebé, esta conversando y viendo el aspecto que yo tenia, y me dice “quién es su médico?” y le digo “mi médico llamó a mi doctor y le digo que ya estoy en la Herrera Lynch”; después ahí, la doctora me dice se va hacer todos los tramites administrativos y yo subí con mi esposo a la habitación. La médico sube y suben las enfermeras de guardias, me dicen que me a colocar unos tratamientos que mi médico había dicho que me colocaran; unos tratamientos para esperar la cesárea porque yo tenia que estar en ayunas. Y yo, ah bueno, perfecto, yo estoy confiada en lo que me dicen los médicos. Después de ahí paso la noche, ya no estoy botando liquido; como a eso de las tres de la mañana siento fuertes dolores, fuertes contracciones, voy al baño para orinar y veo sangre, mucha sangre. Alarmada por esto, le digo a mi esposo que llame al doctor Martel y le diga lo que me está pasando; él insistentemente llama, le mandamos mensajes. A todas estas, nunca me enteré que ese señor no estaba aquí, jamás, nunca se apersonó a la Clínica. Después de ahí nunca tuve un contacto. Siempre lo intenté llamar. Le digo a mi esposo que vaya afuera, que busque a las enfermeras, que busque a la doctora de guardia; él salió y no había nadie. Al rato llega una enfermera y le digo “pase para que usted vea”, yo estaba en la poceta sangrando y ella me dice “bueno, aquí hay una toalla sanitaria, yo voy a buscar a la doctora”. La doctora no vino, vino la enfermera diciendo “usted está en trabajo de parto, túmbese de lado izquierdo y se acuesta que ya en la mañana le van hacer la cesárea”. Transcurrido esto a las seis de la mañana, yo me subí a mi cama, tenía yo todavía la toalla. Terminé de sangrar a la seis de la mañana; sube la doctora de guardia en donde viene a auscultarme, le reclamamos mi esposo y yo por qué no había subido, la enfermera la había buscado, bueno, “pero tranquilo, que ya llego el doctor Martel, ya está en el quirófano, está preparando el quirófano para hacer la intervención” “vamos a tomarle los signos vitales y todo”. En ese momento yo estoy acostada en la cama, le toma los signos vitales al bebé sin poder escuchar los latidos del corazón y mueve la barriga y me dice “eso es que el bebé esté dormido, pero ya ahorita te bajan inmediatamente”. Ella se fue, trajeron una camilla, bajó con mi esposo al área del quirófano; en el quirófano estaba el doctor Martel, ya eran como las ocho de la mañana. El doctor Martel se acercó, me saludó y me dijo “cómo estas’”, yo le dije “no siento al bebé”, “bueno, ya vamos entrar al quirófano”. Me hicieron todo el procedimiento, vino la anestesióloga presentándose para anestesiarme, mi esposo se queda afuera y en un rato yo veo que tienen mucho rato, están todos callados, de repente dice el doctor Martel “bueno, que entre el papá para que le tome las fotos al niño”. Lo único que yo veo son unos flash, y de repente se acerca el doctor con otro doctor; en ese momento lo conocí y me dice “yo soy el doctor que estuvo pendiente de ti, el asistente del doctor Sigifredo, y estuve pendiente de ti en el transcurso de la noche” y me dice el doctor Martel “es excelente médico” y yo le digo “bueno, qué es lo que pasa” y el doctor Martel después se acerca a mi y me dice que el bebé no tenia signos vitales. Es todo. Se cede el derecho del Ministerio Publico:1.-¿Desde hace cuánto tiempo tiene usted de médicos tratantes a los doctores aquí presentes? A la doctora Uribe la conocí el día sábado en la noche cuando ingresé de emergencia en la Herrera Lynch. Al doctor Sigifredo lo conocí el día domingo seis de septiembre, cuando me practicaron la cesárea; y al doctor Martel puedo decir, mas o menos seis antes de quedar embarazada. 2.-¿Por qué seis meses antes? Porque yo quería salir embarazada y por vía natural no había podido salir, y empecé a tratarme. Yo lo conocí mediante publicidad, no me lo recomendaron, sino mediante publicidad. Voy a ir a ver si yo tengo a nivel, ya del cuerpo y empecé asistir, sin embargo, no me hicieron ningunas pruebas especiales ni nada que tuviera que ver con fertilidad. 3.-¿cada cuánto tiempo usted tenía consulta? El tiempo que me indicaban ellos que tenía que ir. Eso consta en el expediente: una vez al mes hasta el sexto mes y después cada día, y después del séptimo mes fue dos veces al mes. 4.-¿recuerda usted cuando fue la última vez que vio al doctor Martel antes del seis de septiembre? A finales de agosto. 5.-¿durante su gestación usted presentó alguna complicación o el doctor le manifestó que tenía que tener algún cuidado especial? No, era normal; lo único que si él sabia mi condición anterior, que había sido cesárea y él me dijo “el segundo va hacer cesárea” porque yo no podía dilatar. 6.-¿para la fecha seis de septiembre ya ustedes tenían planificado la fecha, la iban a intervenir? No tanto planificado; en la última consulta según el eco, se veía la fecha; mi fecha probable de parto decía para la siguiente semana más o menos como para el once de septiembre, pero ya habíamos hecho los trámites, estábamos haciendo los trámites para el seguro de la carta aval. 7.-¿usted manifiesta que comenzó a perder líquido de una forma que no podía controlar; puede narrarnos si su mente se lo permite, cuál fue la conversación que sostuvo con el doctor Martel? Yo lo saludé y le dije que estaba botando liquido, él me manifestó “qué raro que esta botando líquido, bueno, acude a la clínica Ávila para que te hagan el chequeo”. 8.-¿durante el día 5 de septiembre si lo recuerda, cuantas veces se comunicó usted con el doctor Martel? Unas dos veces; en la madrugada me cayó la contestadora, mi esposo hacia llamar y mensajes de textos también le enviamos. 9.-¿bajo qué condición o cuándo usted conoce al doctor Sigifredo, cómo se presenta, cómo lo conoció? Eso fue en el quirófano; el doctor Sigifredo se presentó, me dijo que él era el asistente del doctor Martel y estuvo pendiente de mi, “yo estuve pendiente de ti”, pero más nada eso, fue lo único que me dijo. 10.-¿Durante su hospitalización en la Clínica Herrera Lynch entre el 5 y 6 de septiembre usted recibió alguna llamada o visita del doctor Sigifredo? No. 11.- ¿Usted puede indicar cuántas veces, si lo recuerda, usted no asistió a la consulta del doctor Martel? Nunca, y hay veces, y lo puedo decir con propiedad, cómo al doctor Martel le llegan muchas mujeres embarazadas. Hay veces que colocaban un fecha y esa fecha cuando yo iba hacer la cita estaba full, entonces no era el mismo día sino al día siguiente; siempre movían la fecha. 12.-¿durante las llamadas que no pudo comunicarse con el doctor Martel, le devolvió en algún momento la llamada? No. 13.-¿durante su hospitalización la llamó para saber como se sentía? No. 14.-¿Cuándo usted llega a la Clínica Ávila, que es atendida por el médico de guardia, recuerda el nombre de esa médico? No, realmente no. 15.- ¿le fue informada durante su evaluación cuál era su situación y la de su bebé? Si. 16.- ¿nos puede informar qué le dijeron? Me dijo que era un embarazo normal, a término; ellos chequearon el bebé, estaba en buenas condiciones, y que sí, había roto fuente, que tenía que hacerme la cesárea y que no tenía dilatación. 17.- ¿El médico le indicó si la cesárea debía practicarse inmediatamente? No me dijo inmediatamente, pero si me dijo oportunamente. 18.- ¿mientras usted se trasladaba de la Clínica Ávila, a la Clínica Herrera Lynch, cuál era su estado de salud, cómo se sentía? Realmente no tenía ningún síntoma, me sentía normal. 19.-¿seguía botando liquido? Bueno, como no lo sentía, me puse una toalla. 20.-¿en la Clínica Ávila le tomaron los signos vitales al bebé? Si. 21.-¿usted le escuchó el corazón al bebé? Si. 22.- ¿le informaron cuál era la frecuencia cardiaca del bebé? Si claro me lo dijeron; si te digo un numero estoy mintiendo porque no lo recuerdo, le tomaron la temperatura, la tensión 23.-¿en la Herrera Lynch quién la recibe? Un enfermero; me pasa a emergencia, me monta en una camilla de emergencia y después me recibe la médico que atendía. 24.-¿al momento que la doctora llega atenderla, cuáles son los primeros procedimientos que ella le realiza? Me pregunta si es mi primer embarazo, cuantos meses tengo, mi nombre, mi apellido. 25.- ¿la examinó vaginalmente? Carmen Uribe, sí. 26.- ¿la doctora Carmen le manifiesta cuáles son sus síntomas? que se iba a comunicar con el médico tratante. 27.-¿ella le tomó signos al bebé? Si. 28.- ¿ella le manifestó si logró comunicarse con el doctor Martel? Si, ella me dijo que se había comunicado con el médico de guardia y que ya me iban a subir a la habitación. 29.-¿se había comunicado con el médico de guardia o con el doctor Martel? Perdón, con el médico tratante. 30.- ¿le informó, qué le comunico el doctor Martel a ella? No, arriba si ella me dice que se había comunicado con el médico tratante y que me iban a suministrar unos antibióticos. En relación a la declaración de la víctima, que antecede, este Tribunal le otorga valor de plena prueba, sobre los hechos objeto de juicio, ya que de la misma se desprende claramente, que con el actuar tardío, descuidado y poco responsable de los médicos, Carmen Uribe y Sigifredo Enrique Suarez Torrez. Se produjo el desenlace fatal, del fallecimiento del neonato. DECLARACION DE TESTIGO TAHIZ MERCEDES PADRON GONZALEZ “Soy medico pediatra, neonatólogo con 32 años de experiencia en Pediatría y 22 años de Neonatología. Trabajo en la Clínica Herrera Lynch. Desde el inicio de esta clínica tiene aproximadamente 15 años, he sido siempre la coordinadora de la parte de retén y neonatal. Con respecto a esta situación, a la cual me citaron, ese día el 6 de septiembre, yo recibí la guardia con la parte de sala de parto y llegué a la Clínica aproximadamente antes de la 8 porque es la hora de recibir la guardia. Me entregaba la guardia el doctor Manuel Maldonado, lamentablemente falleció. Estábamos afuera el doctor Maldonado, otra doctora y yo hablando, y sale la anestesiólogo más o menos las 8, un poquito antes, no me acuerdo bien la hora y nos dice “mira” porque era tres pediatras que estábamos afuera, “cuál de ustedes va atender la cesárea?” como el doctor Maldonado ya tenia el muro quirúrgico y yo tenia que ir a llevar las cosas a la habitación, y le dije “entra tu porque ya estas ahí y estas preparado”. Él entró y no habían pasado más o menos 5 minutos y la enfermera salió y dijo “mire doctora, que entre que el bebé nació malo”; por supuesto yo entré cuando me llamaron, y el doctor estaba haciendo las maniobras de reanimación, lo tenia entubado, le estaba dando masajes, estaba haciendo todo lo que se hace cuando un bebé esta en malas condiciones y yo lo que hice fue agarrar el tetoscopio, y realmente el bebé no tenia frecuencia cardiaca. Le toco el cordón umbilical y no había evidencia de ningún latido y le dije “no, mira, este bebé no tiene signos vitales”. Estuvimos 10 o 15 minutos ahí, tratando, le pasamos medicamentos y nunca hubo evidencia que el bebé tuviera alguna frecuencia cardiaca; en vista de eso yo fui y le dije al doctor que el bebé estaba sin signos vitales. Eso fue la actuación que yo tuve en esa situación. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿de qué año? 2009. 2.-¿recuerda si para esa época el doctor Martell era médico que conformaba la planta de Herrera Lynch? Yo lo conozco de otra clínica; él no conforma parte de la Herrera Lynch sino como médico de cortesía. Lleva el paciente, resuelve los casos sin ser médico de planta. 3.-¿el doctor es médico de planta? No estoy segura. 4.-¿Cuál es la especialidad del doctor Martell? Nosotras estamos en una actividad constante con médicos obstetras, con pediatras, acuden con relativa; nosotros los asistimos a ellos en cesárea o partos, es ginecobstetra. 5.-¿y la del doctor Sigifredo? Igual. 6.-¿desde cuándo conoce usted al doctor Martel? Desde la Maternidad Concepción Palacios cuando él estaba en el post grado de obstetricia y yo en el postgrado de Neonatología; mas de 20 años. 7.-¿al doctor Sigifredo lo conoce? Menos tiempo y lo conozco más o menos 10 años. 8.-¿para la fecha que usted reporta que usted tiene conocimiento del caso que nos trae hoy acá, laboraba si lo recuerda, la doctora Carmen Uribe? Realmente yo no la conozco, o sea, los médicos de planta para esa época, no me acuerdo del nombre, no sé específicamente de Carmen Uribe, no se sí o si no, no le puedo dar seguridad porque no me acuerdo quiénes eran los médicos de planta. 9.-¿y como médico residente la recuerda? No. 10.-¿Qué información exactamente recibe al momento de dar el reporte de una cesárea que estaba en quirófano? Lo que pasa que cuando yo llegué a recibir la guardia ya la paciente estaba en quirófano; yo entré a quirófano cuando la enfermara me llamó porque el doctor que citó directamente al bebe me pidió que entrara porque el bebé estaba en malas condiciones. En ese momento fue que yo entré, pero no sabia de quién era la cesárea, no sabia antecedentes de la señora, no sabia absolutamente nada porque, ya le he dicho, yo estaba recibiendo la guardia. Cuando me acerqué a la sala de quirófano me doy cuenta que era el doctor Martel. 11.-¿Quién más se encontraba en quirófano, lo recuerda? La anestesiólogo, la doctora Marisol Pérez. 12.-¿del personal de enfermería? Realmente no lo recuerdo. 13.-¿el doctor Maldonado al que hace referencia, se encontraba en el área de quirófano en condición de qué? Él estaba entregándome la guardia que yo recibo, la asistencia de los recién nacidos del área de quirófano. 14.-¿usted hace mención que después que el doctor Maldonado le hace saber que había una cesárea en proceso, salió una enfermera y le hizo saber que el bebé había nacido mal? Sí, la enfermera Maldonado “que entre porque el bebé está muy mal”. 15.-¿usted me puede dar el nombre de esa enfermera? No sé. 16.-¿recuerda si en quirófano aparte de la anestesióloga la doctora Marisol Pérez y el doctor Martel y el doctor Maldonado, había algún otro médico allá prestando apoyo profesional en esa cesárea? Realmente no tengo muchos detalles porque yo no estaba; yo fui llamada por el doctor. En este momento no me recuerdo si había otro médico ahí. 17.-¿Cuándo usted ingresa al quirófano doctora Padrón, exactamente qué es lo que usted observa y cuál es su labor? Cuando yo ingresé estaba el bebé entubado, estaba con oxigeno y yo lo que hice fue: agarré el tetoscopio para ver si había frecuencia cardiaca, le toqué el cordón porque a nivel del cordón umbilical se puede palpar frecuencia. Una vez que el bebé no tenia frecuencia le toqué el cordón y tampoco sentí nada, y le dije “este bebé no tiene signos vitales”. Fue cuando le retiraron los tubos. 18.-¿usted recuerda si este bebé era niña o niño? No me acuerdo. 19.-¿a usted en algún momento le fue informado por el personal médico que se encontraba allí o el personal paramédico que se encontraba ahí? no me dieron la información; cuando uno entra a una cesárea generalmente se comunica con el médico obstetra, o el obstetra se comunica con el pediatra si hay alguna eventualidad, alguna situación que uno pueda estar alerta, de cualquier situación anormal pues. La situación fue que yo no tuve ese contacto, porque él que entró fue el doctor Maldonado. Yo fui después, pero a nosotros no nos dijeron en ningún momento una situación de alarma. 20.-¿si tiene esa información, podría aportarle al Tribunal qué pudo haber generado la pérdida de la vida de ese bebé en base a su experiencia y a lo que vio en quirófano? De así a grosso modo, es muy difícil de determinar, porque las causas de un mortinato son múltiples. No podría decirle que fue una cosa o fue por la otra, porque yo no soy la tengo la evidencia directa; lo que puedo garantizar que cuando fue extraído no tenía signos vitales. Tendría que ser el médico tratante que pudiera haber evidenciado algo al momento de la extracción. Yo no puedo decirle específicamente cuál fue la causa de la muerte. 21.-¿el doctor Martel en algún momento le informó su opinión respecto a la situación que se había suscitado en relación a esa paciente? No realmente; fue algo muy rápido. El bebé fue extraído, llevado al área de atención de recién nacidos. 22.-¿a qué se refiere usted a que se trataba de un mortinato? mortinato es un bebé que es extraído del vientre de la madre sin signos vitales, es lo que se llama moco fetal, donde una vez que se extrae no hay evidencias de vitalidad. Es un bebé que no respira, un bebé que no tiene frecuencia cardiaca. 23.-¿puede decir que el bebé nació sin vida? No nació. 24.-¿posterior a esa pequeña intervención que usted tiene en ese acto quirúrgico le fue informado por un personal médico el nombre de la paciente? No. 25.-¿hubo otra participación en este caso posterior a esa pequeña intervención con el doctor Maldonado en quirófano? No, realmente después eso él hizo la nota, yo estaba ahí. 26.-¿ quién refleja esa situación que ocurrió con el bebé en la historia médica, usted o el doctor Maldonado? El doctor Maldonado. 27.-¿usted llegó hablar en algún momento con la paciente o su familiar? El papá estaba ahí, en el quirófano, lo sacaron un momento y él entró y vio al bebé. Claro, nosotros estábamos ahí cuando se enteró de la situación. 28.-¿en este caso doctora, rindió declaración en alguna otra oportunidad aparte de las veces que ha tenido que venir acá? Inicialmente me citaron a la comisaría Simón Rodríguez, vine para acá en una oportunidad; creo que fui citada en Parque Central y hoy. 29.-¿si lo recuerda doctora, cuál fue la nota que hizo el doctor Maldonado en relación al bebé? No la recuerdo porque eso ya hace tanto tiempo; lo que colocó ahí fue las condiciones del bebé, que se habían hechos las maniobras de reanimación. 30.-¿mantiene usted contacto con el doctor Martel? Poco; lo vi una vez en la clínica. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE ALFREDO MARTEL 1.¿puede señalar el lugar hora y fecha de los hechos que acaba de referir? La hora exacta no la sé, fue más o menos entre las 8 u 8:30 de la mañana, el día fue el 06 de septiembre de 2009 en la clínica Herrera Lynch. 2.-hizo usted algún tipo de asiento en la historia clínica? No. 3.-¿pudo establecer el tiempo de muerto que tenía el mortinato en el momento de su extracción? Realmente el tiempo exacto es difícil de decir; que tenía una hora o dos horas. Que sí estaba claro que el bebé fue extraído sin signos vitales.4.-¿y en el sitio no se estableció la causa de la muerte del neonato? No. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE CARMEN URIBE 1.-¿puede usted ilustrarnos lo que es una emergencia obstétrica? Realmente no podría porque yo no soy obstetra; yo le puedo hablar de emergencia pediátricas, emergencias neonatológicas y emergencias de un recién nacido, pero una emergencia obstétrica quien tiene criterio es el médico obstetra. Es un punto que a lo mejor tenga una idea, pero no me atrevo a hablar, porque le repito, no soy obstetra.2.-¿algunas de las personas presentes en el área de quirófano le informó de que había una emergencia obstétrica? No, realmente no. 3.-¿de acuerdo a su experiencia dentro de la Clínica Herrera Lynch usted nos podría dar o decir cuál es la función de un médico residente? Yo pienso que, yo no podría decirle cuales son las funciones de un médico residente, eso lo establece la dirección médica cuando le impone cuáles son las funciones que deba realizar y yo realmente cumplo mis función y no sé; nosotras muchas veces tenemos contacto con los residentes y uno los llama y le dice “mire doctor está ingresando una paciente de tal y tal de emergencia” para uno estar al tanto para la atención del recién nacido, pero decirle cuáles son las funciones de un residente no las determino yo. 4.-¿dentro de su tiempo en la clínica Herrera Lynch usted ha visto un médico residente realizar una operación de cesárea? No sé, porque trabajo en el día y en el día generalmente son los obstetras; son los que asisten a sus pacientes. Yo no hago guardia en la noche. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA JUEZA 1.-¿Qué responsabilidad tiene el doctor Maldonado a quien usted refirió en su declaración? El doctor Maldonado es pediatra neonatólogo que ejerce las mismas funciones; para ese momento era el médico de guardia que está amanecido de guardia, que me entregaba a mi la guardia. 2.-¿ustedes son personal adscrito al área de recién nacidos a la Herrera Lynch? Si. 3.-¿Cuál es el protocolo que se sigue a la hora que se produce la cesárea en el quirófano; el doctor Maldonado le hizo referencia a usted que cuando lo recibió le dijo que el bebé venia si signos vitales? Cuando nosotros atendemos un bebé el obstetra ve antecedentes o alguna situación que pueda tener la madre; el obstetra le participa a uno “esta señora tal, tiene esto”. El pediatra o el neonatólogo está al tanto de la situación. En ese momento nosotros no fuimos informados de ninguna situación con respecto a esa señora y la señora ya estaba en quirófano. Cuando yo llegue a la clínica que estábamos afuera en la parte del quirófano, que nos dicen “mira, quién va atender al bebé” y entró el doctor Maldonado por supuesto. Que el doctor Maldonado no me dijo que estaba sin signos vitales, porque en el momento a vista a ojo observa que está en malas condiciones, no va esperar nada simplemente comenzó a entubarlo y empezar hacer la maniobra de reanimación y mientras que me llamaron a mi entré para asistirlo porque por supuesto, la reanimación la dan dos personas, es mucho más efectiva. 4.-¿usted tiene conocimiento quién fue el médico que atendió esa cesárea? Una vez que pasó toda esta situación yo me acerque al quirófano y vi que era el doctor Martel y le participé la situación. Es todo. DECLARACION DE testigo KHAREN CASTILLO “Quiero comenzar diciendo que eso fue ya hace 5 años, así que mi capacidad de memoria es un poquito restringida en base a que ha pasado bastante tiempo. Ese día era domingo, llegué a la clínica de guardia. Mi compañera me presentó todos los pacientes estaban; se presentan oralmente los casos que están en hospitalización y los casos que están en emergencia. Me dijeron que había una paciente que estaba a puertas a quirófano, que iba hacer intervenida quirúrgicamente, que había ingresado en la noche. En ese momento recibo la guardia, voy a la emergencia a atender unos pacientes que habían llegado; cuando ya me desocupo de la emergencia subo a piso y me dicen que ya la paciente estaba en quirófano. Cuando llegué ya habían cerrado las puertas, que había entrado a quirófano, por la tanto mi papel de residente era pasar la revista en los pisos de los pacientes que había hospitalizados. Me dirigí hacer mi trabajo, posterior a eso me llaman de quirófano que suba que parece que hubo algo con el bebé que nació, que no tenía signos vitales. Subo a ver qué sabían los médicos tratantes, qué sabía del caso, que si yo había revisado a la paciente antes de entrar a quirófano, que si sabía algo de la paciente, y yo le digo que no, que yo recibí la guardia a las ocho de la mañana que cuando yo fui a ver la paciente, ya había ingresado a quirófano; posterior a eso seguí realizando mi trabajo como normalmente hago.’’ Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA REPRESENTACION FISCAL 1.-¿fecha y hora en la que usted recibe la guardia? La fecha exacta no la sé y la hora ocho de la mañana. 2.-¿diga el nombre de la persona que recibió la guardia? Doctora Carmen Uribe. 3.-¿en qué consiste esa recepción? La recepción consiste qué paciente, qué novedades llevas, qué pacientes están hospitalizados, qué son los que están pendientes para quirófanos y si hay un paciente de emergencia, qué pacientes están en emergencia. 4.-¿le informaron si había un paciente de emergencia ese día? Después que la doctora se fue me dijeron que había unos pacientes que recién habían llegado y fui a la emergencia a atenderlo. 5.-¿recuerda usted el nombre de la paciente a la que se le hacen referencia que estaba en quirófano? No recuerdo. 6.-¿Cuando usted menciona que la paciente que está en quirófano tiene una emergencia con su parto, recuerda específicamente qué le informan? Que nació sin signos vitales. 7.-¿usted en algún momento llegó a examinar a esa paciente en su recepción de guardia? No. 8.-¿usted recuerda luego usted asistió esa paciente en quirófano? No, porque cuando los médicos tratantes llegan a la clínica el médico residente se desentiende si ya su médico tratante esta allí. 9.-¿usted tiene conocimiento del nombre de la paciente que estaba en ese momento? En ese momento quizás me dijeron nombre y apellido y toda la información, pero que yo la recuerde ahorita no. 10.-¿el médico tratante de esa paciente, quién era para ese momento? El doctor Martel. 11.-¿el médico tratante le informó, le hizo saber qué fue lo que ocurrió dentro de quirófano? Me llamaron para preguntarme si yo había atendido la paciente antes de que entrara, le dije la verdad, que no. 12.-¿le preguntó otra vez el médico tratante, le informó lo que ocurrió en quirófano? Si, que el bebé nació sin signos vitales. 13.-¿le dijo qué fue lo que pasó? No, me dijo “sabes algo de esta paciente? la revisaste tú? estuviste aquí en la guardia”, y yo le dije “no doctor, recibí la guardia en la mañana con novedad que la paciente estaba pendiente para quirófano”. 14.-¿usted dentro de las revisiones que hace al recibir la guardia usted verifica las historias médicas? Si; cuando vamos a examinar los pacientes necesitamos revisar las historias primero para ver que está recibiendo y luego si necesita medicamento adicional colocarlo. 15.-¿usted en algún momento revisó la historia médica de la paciente que estaba en quirófano? Después que salimos de quirófano cuando yo la voy a ver en la habitación reviso la historia, la anoto, el doctor me llama para que le coloque un medicamento para inhibir la lactancia; entonces voy, hablo con la paciente, le informo que el médico tratante le indicó el medicamento y luego escribí en la historia lo que había pasado. 16.-¿recuerda el inhibidor de lactancia que le suministró? Si. 17.-¿en qué consiste ese medicamento? Es un inhibidor a nivel central de lo que es la lactancia. 18.-¿recuerda usted qué otro medicamento se le haya suministrado a esa paciente? Yo no le suministré más nada que suministrarle. 19.¿la historia médica refería algún suministro de algún otro medicamento? Si, no lo recuerdo con totalidad, pero lo que dice el protocolo en atención obstétrica es que se le tiene que colocar hidratación del paciente después que se opera, antibióticos, pitocín. 20.-¿Cuál es la función del pitocín? Contraer el músculo para que ayude a evolucionar. 21.-¿recuerda usted si le informaron cuál fue la muerte del bebé de la paciente estaba en quirófano? No. 22.-¿recuerda usted si había algún tipo de información asentada en la historia que fuera revelante de esa paciente? Había una parte de la historia que no estaba y llamé a mi compañera de la que recibí la guardia para preguntarle qué había pasado; ella no sabia qué había pasado porque la doctora Carmen me refirió que toda la madrugada había ilustrado el foco del bebé, había visto la paciente, entonces lo que hicimos fue preguntar qué había pasado con esa parte de la historia donde no estaba asentado lo que había hecho mi compañera durante su guardia. 23.-¿si esa parte de la historia no se encontraba, esa información fue nuevamente asentada, fue subsanada esa falta? Si, de la manera yo la llamé personalmente, yo por teléfono, y le pregunté “a qué hora examinaste a la paciente” y me dijo hora, el foco y lo que había pasado, y lo que había detectado en ese momento; yo misma lo coloqué en la historia. 24.-¿usted colocó eso en la historia con su nombre o haciendo referencia que lo había revisado otra persona? que lo había realizado otra persona pero estaba escrito por mi. 25.-¿según su experiencia doctora, que falte parte en la historia de un paciente es habitual? A veces se traspapela, no es lo frecuente pero puede pasar. 26.-¿supo usted o tuvo conocimiento si esa parte de la historia posterior apareció? No apareció; de hecho, eso llegó a la parte legal. Como yo estaba de guardia y había hecho su trascripción de llevar como un escrito a la clínica al abogado de la clínica, para saber lo que había pasado, la novedad que se había perdido esa hoja y lo que yo estaba diciendo, el siguiente lunes a primera hora estaba en la clínica ese relato de lo que pasó y de lo que yo coloqué. 27.-¿además de la información que le suministró la doctora Carmen Uribe con relación a la atención que había recibido la paciente durante su asistencia, usted colocó alguna otra información en esa historia? No me recuerdo, sino es foco la información de la paciente.28.-¿solo la doctora Carmen Uribe le ordenó o le suministró información para asentar eso en la historia? Si, yo la llamé para preguntarle cómo estuvo la evolución de la paciente, de esta señora, del feto dentro del útero, el foco cardiaco fetal y ella me refirió eso en la información. 29.-¿recuerda usted en que consistió esa información, si lo recuerda lo más especifico? Hora, contraste de la frecuencia cardiaca por minutos, contracciones uterinas y el monitor en este caso la persona quien realizó eso; es lo que nosotros colocamos, el médico cada vez que evaluamos al paciente. 30.-¿recuerda usted entre esa anotaciones cuántas veces fue auscultada la ciudadana en la noche? Exacto no lo recuerdo, sé que fue más de una vez. 31.-¿recuerda aproximadamente las horas? No. 32.-¿Quién asienta en la historia médica de la paciente lo ocurrido en quirófano? El médico tratante y el ayudante. 33.-¿su horario de guardia comprende qué horas? Son 24 horas de guardia los fines de semana. 34.-¿durante esas 24 horas de guardia, usted tuvo manejo de la historia médica de la paciente? Si, cuando fui atender la paciente; la revista se pasa dos veces al día ,en la mañana y en la tarde. En el momento que voy en la tarde tuve acceso a la historia porque examiné a la paciente. 35.-¿el hecho que haya faltado una parte de la historia médica ocasiona alguna alteración dentro del personal de guardia? Si, porque faltó, de hecho yo llamé a Carmen para preguntarle dónde estaba, que si había llenado eso, que no estaba, no había referencia de eso me dijo que si llené la parte de la historia, yo también hice un comunicado para que de alguna manera se hiciera resaltar eso hecho. 36.-¿recuerda usted si algún personal que estaba durante la jornada de guardia que usted estaba realizando refirió alguna información relacionada con la evolución de la paciente durante la hospitalización? Las que se encuentran le indican a uno como están los signos vitales; específicamente no recuerdo ninguna novedad referida por alguna enfermera. 37.-¿Cuál es su profesión y qué tiempo tiene? Médico cirujano y tengo 10 años ejerciendo como médico cirujano y 5 años de ginecólogo obstetra. 38.-¿me puede referir el lugar de los hechos de los que estamos hablando? En la Clínica Herrera Lynch, es San Bernandino. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA DEL ACUSADO ALFREDO MARTEL 1.-¿puede señalar usted la fecha en la cual ocurrieron los hechos que acaba de referir? No la recuerdo exactamente. 2.-¿puede señalar usted si estuvo bajo su cuidado directo a la paciente previo a que ingresara a quirófano? No, en ningún momento tuve contacto visual, ni verbal con la paciente. 3.-¿pudo usted de manera directa auscultar el foco fetal, monitorear la tensión, todo esto registros que usted señaló que hizo posterior en la historia clínica? No. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE LA ACUSADA CARMEN URIBE 1.-¿Cuál era sus labores dentro de la clínica como médico residente? Médico residente: recibir los pacientes que llegan de emergencia, en este caso si son pacientes referidos por un especialistas comunicarse con el médico especialista y manifestarle que su paciente esta allí, sino resolver el problema directamente porque estamos en la capacidad de resolver. 2.-¿a qué hora recibió usted la guardia? A las ocho de la mañana. 3.-¿de quién recibe la guardia? de la doctora Carmen Uribe. 4.-¿recuerda usted que cargo ocupaba la doctora Carmen Uribe en la Clínica Herrera Lynch? Era residente de guardia. 5.-¿puede un médico residente realizar una operación de cesárea? Si el paciente no tiene médico tratante o si el paciente llega con contracciones uterinas ya en trabajo de parto, el médico residente le puede atender. 6.-¿Qué especialidad debería tener el médico residente para realizar una cesárea? Ginecobstetra. 7.-¿recuerda usted si la doctora Carmen Uribe para la fecha en que ocurre los hechos tenia una especialidad como médico ginecobstetra? No. 8.-¿si no es médico ginecobstetra, podría realizar la operación de cesárea? En el postgrado si, porque tenemos el primer año de postgrado haciendo cesárea. 9.-¿pero en la clínica como tal? En la clínica como no tengo el conocimiento hasta ahí no llego; yo soy ginecóloga, soy especialista, pero esas son funciones que delega el jefe de la clínica o el dueño de la clínica. 10.-¿Cuál es el protocolo que ustedes se guían en la Herrera Lynch para una operación de cesárea? Llega la paciente en trabajo de parto con algún indicio que tenga necesidad de cesárea, se le pregunta a la paciente “tiene médico tratante?”, si tiene médico tratante en este caso se comunica uno con el médico tratante; si el médico tratante no responde, se llaman a los médicos ginecólogos obstetras que están de guardia en la Clínica. Si no aparece nadie entonces y el parto es expulsivo, se atiende el parto porque es un bebé que viene y no puedes detener eso; pero para la cesárea hay que llevar un protocolo y hay que llamar a los médicos. 11.-¿ustedes siguen las instrucciones del médico tratante? Siempre que la paciente tenga médico tratante; siempre se siguen las indicaciones del médico tratante. 12.-¿usted podría ilustrar al Tribunal qué es una emergencia obstétrica? Depende de las violencia obstétricas puede ser al final, al comienzo o intermedio del embarazo. 13.-¿usted llegó a escuchar en algún momento que la paciente Nora Hernández tuvo alguna emergencia obstétrica? No, que iba a ser operada mejor dicho. 14.-¿tiene conocimiento qué es la causa del mortinato? No. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA JUEZA 1.-¿Qué le respondió la doctora Carmen cuando usted tomó nota? Me respondió que sí había visto la paciente, que en varias oportunidades la había examinado y que le había auscultado el foco. 2.-¿y qué dice el foco? Estaba dentro de los lineamientos normales, eso sí lo recuerdo; no me acuerdo cuántas veces la examinó, sé que fue más de una vez. En específico no sé cuántos fueron los valores, pero sí que estaba normal. No hubo modificaciones o alteraciones a nivel de foco. 3.-¿y las frecuencias cardiacas? El foco y la frecuencia cardiaca son las mismas. Es todo. DECLARACION DE BEATRIZ MARBELLA ALVAREZ SOTO “En aquel entonces no sé, no recuerdo si son 4 o 5 años; en aquel entonces yo era coordinadora de la guardia nocturna. Recuerdo que esa paciente llegó entre 9 y 10 de la noche; llegó a la emergencia y fue evaluada por el presidente o presidenta, no recuerdo ahorita quién fue y deciden hospitalizarla y posponer la cirugía para la mañana siguiente. Bueno, luego de ahí cuando ya culminaba mi horario que es la jornada de mis doce horas nocturnas, cuando estaba en mi casa, me dice una enfermera que amaneció de turno el servicio donde estaba la paciente, me llamó y me dijo que había un problema, que había lo que ya sabemos. Yo me regresé y bueno, había ese tipo de situación, ya lo que había pasado, lamentablemente pasó. En resumidas, entra la paciente en la mañana, hacen la cirugía, yo estaba a la hora del caso y cuando ya me había ido me llamó una de las enfermeras’’. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.- ¿puede señalarlo la fecha del día que usted está narrando? No lo recuerdo. 2.- ¿usted manifiesta que es la coordinadora del turno nocturno en qué institución? En la Clínica Herrera Lynch. 3. ¿qué tiempo tenía desempeñando esas funciones? Tenía más o menos tres años. 4.-¿Cuáles son las funciones del cargo que usted desempeñaba? Como bien dice la palabra de coordinación, hay un plan de trabajo que es donde se hace una administración de los servicios para cada área; por lo menos mi responsabilidad era la parte de hospitalización, emergencia y verificar que las personas que le correspondía a la guardia estuviesen allí. Una administración de servicio tomando en cuenta la necesidad de cada área. 5.-¿ usted recuerda cuáles son las condiciones en la que ingresa la ciudadana N.B.H (Se omite identidad)? La paciente ingresa por el servicio de emergencia. En realidad yo no la recibí, solamente me notificaron los enfermeros que estaban en el servicio, pasaba al anexo A; no recuerdo la habitación, que me iban a dar la resolución en la mañana. 6.-¿le indicaron por qué en la mañana? No. 7.-¿a usted le fue informada cuál fue la evolución de la señora Nora Hernández durante su hospitalización? Más que todo que a ella le hacen el ingreso y pasa al servicio; en cada servicio hay un enfermero profesional que está a cargo de los pacientes, entonces como la evolución de la paciente la lleva el enfermero que está en el servicio como tal. 8.-¿dentro de sus funciones no está el revisar la historia médica de cada paciente? No, porque necesariamente no tengo que ser yo quien revise, porque las acciones del enfermero, nosotros por lo menos en nuestra carrera específicamente hay profesionales, pero cada uno asume el rol que le corresponde para el momento y es responsable de cada servicio como profesional, y uno delega la designación del sitio donde va a estar y es responsabilidad de cada uno de los enfermeros velar porque las indicaciones médicas sean cumplidas. 9.-¿a quién le delegó la responsabilidad usted? Para ese día la paciente iba al anexo A y ahí habían profesionales; recuerdo solamente una de las enfermeras, no recuerdo el nombre, pero sé que estaba ella allí. Siempre cuando hay ese tipo de situaciones que la paciente va hacer hospitalizada, se cumplen todos los canales regulares para el caso: la residente la recibe, sale, le hace la evaluación y de acuerdo al criterio médico dan las indicaciones pertinentes para el momento. 10.-¿ cuando usted va camino a su casa usted manifiesta que alguien la llamó, quien la llamó? Una de las dos enfermeras que estaba ahí Johana Castillo, que es la que amaneció para entregar la guardia. 11.-¿usted recuerda qué información que le dio la ciudadana Johana Castillo? Me dijo que había un problema, ella me lo dijo textualmente, que había un problema, que el niño, así me dijo textualmente, que el niño había nacido muerto y que fuera, que ella estaba asustada y preocupada. Como iba cerca, lo que hice fue que me devolví a la Clínica nuevamente. 12.-¿Por qué la ciudadana Johann Castillo se encontraba asustada y preocupada? Bueno, yo supongo que en aquel entonces son enfermeras que recién están en la parte de la profesionalización como tal; es normal que cuando pasa ese tipo de situaciones para una enfermera aún siendo nosotras trabajadoras de salud y viendo cualquier cantidad de cosas que puedan pasar, es normal que ella pueda sentir preocupación. 13.-¿Cuál era el cargo de la ciudadana Johann Castillo? en aquel entonces no recuerdo si ella ya estaba como profesional en el servicio. 14.-¿ustedes pueden delegar las responsabilidades, una historia médica a una persona que no sea profesional? Eso varía; por lo menos en la actualidad cuando se hace la administración de los servicios, por lo menos tiene que a ver alguien que asuma el servicio como tal, y es preferiblemente que haya un profesional. 15.-¿para ese momento? Ella, creo que para ese momento ya estaba terminada la carrera. 16.-¿ no era profesional? No lo recuerdo. 17.-¿Cuando usted llega a la Clínica se percata del problema que le preocupaba a Johana Castillo? Al llegar me dice ella que se había hecho la cesárea, que el niño había nacido muerto, que ella estaba preocupada y todos esos tipos de cosas. Como yo no estaba en quirófano no tengo acceso al quirófano; ese día hacia guardia como instrumentista, pero no presencié nada en realidad, la parte del acto quirúrgico como tal. 17.-¿la ciudadana Johana Castillo estuvo dentro del quirófano? No, porque ella no es enfermera quirúrgica. 18.-¿usted recuerda haber rendido entrevista en otro órgano aparte de estar aquí? En la parte legal sí, el año pasado. 19.-¿recuerda usted si manipuló la historia de la ciudadana Nora Hernández? No. 20.-¿en algún momento le manifestaron sus compañeros de labores cuál fue o que le ocurrió a la ciudadana Nora Hernández? Me enteré que se hizo la cesárea y sencillamente Johana me llamó y me dijo que había un problema, que el niño había fallecido. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA DE ALFREDO MARTEL 1.-¿puede señalar a qué se dedica? Soy enfermera profesional. 2.-¿puede señalar en el momento en que ocurrieron los hechos que usted está refiriendo, dónde prestaba labores? En la Clínica Herrera Lynch. 3.-¿tuvo usted conocimiento directo de los hechos que acaba de exponer o través de terceras personas? Directo no; cuando uno está en la administración de servicio y se está de coordinador es imposible que uno esté en todas las diferentes áreas. A mi me dicen que la paciente va a ser trasladada y pospuesta para resolverla el día siguiente. 4.-¿no evaluó directamente a la paciente? No. 5.-¿señaló usted que la paciente había ingresado por emergencia, puede señalar usted bajo qué criterio recuerda en su rol de coordinadora del área, por qué fue ingresada por esa área la ciudadana? Directamente no; sino que la señora va porque había que hacerle la cesárea, pero no le sé decir si estaba en trabajo de parto o presentaba dolores, porque sinceramente yo no estaba ahí. 6.-¿puede señalar usted en qué habitación se encontraba la paciente? Recuerdo y no estoy segura, que fue a uno de los anexos; no sé si fue al A o al B. 7.-¿las enfermeras la atendieron de manera directa? Por lo menos recuerdo que había dos enfermeras; con lo que estoy más segura que estuvo ahí es Johana. 8.-¿Quién era el médico de guardia? ahí siempre hay un obstetra de guardia; en aquel entonces no recuerdo el nombre de la doctora. Por mi no eran conocidos, porque eran médicos que van cierto tiempo; a ella no la conocí. 9.-¿Quién señala que esa persona estaba encargada de cubrir esa guardia esa noche? Esa parte la desconozco; las guardias de los médicos las publican, mas yo como enfermera no tengo que saberme el horario completo de cada uno de ellos, simplemente cuando yo le doy ingreso una guardia y voy al servicio sé que por lo menos el doctor fulano de tal va a estar de guardia hoy. 10.-¿Qué función tiene ese médico que cumple ese rol de guardia? en aquel entonces los médicos son obstetras; ahí más que todo se encarga de recibir la paciente de evaluar bajo el criterio médico directo o indirecto das el ingreso. Si amerita ser ingresada, evaluada, eso ya pertenece a la parte médica. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA DE CARMEN URIBE 1.-¿usted está en la capacidad de explicar qué es una emergencia obstétrica? En mi experiencia personal, cuando yo hablo de una emergencia obstétrica, eso puede variar, porque si el médico la ingresa como emergencia, él es que evalúa la paciente y decir por qué esta ingresando a la paciente; yo me conozco la terminología, pero diagnosticar la emergencia como tal es un médico. 2.-¿alguien del personal que estaba bajo su cargo llegó a mencionar que la paciente N.B.H (Se omite identidad) se encontraba en una emergencia obstétrica? El personal que estaba para el momento no. Es todo. DECLARACION DE LA CIUDADANA NATALY CEDILLO “Lo que recuerdo aproximadamente de 5 años, atendí por la emergencia de la Clínica el Ávila donde yo trabajaba, especialista de planta, a una señora que llegó con un embarazo al término, con pérdida de líquido; en ese momento la evalué, confirmé el diagnostico con el que venía y la referí a otro centro por petición de la paciente”. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿recuerda usted el nombre de esa paciente? No lo recuerdo. 2.-¿recuerda usted los síntomas de esa paciente? Lo que recuerdo que llegó con un embarazo término, de pérdida de líquido a través de genitales. 3.-¿a qué se debía esa perdida de líquido? A una ruptura de membrana. 4.-¿recuerda usted si la paciente presentaba algún tipo de dolor? No lo presentaba. 5.-¿durante su valoración, usted le compete, evalúa al feto? Si. 6.-¿recuerda las condiciones de éste? Un fetal conservado. 7.-¿puede orientarnos de otra forma? Cuando ingresa se le realiza una evaluación del foco cardiaco fetal; se encontraba dentro de los parámetros normales la evaluación; se hace ecografía o se hizo ecografía. 8.-¿recuerda usted por qué refiere a la ciudadana a otro centro asistencial? Por petición de la misma paciente. 9.-¿recuerda usted la hora en que evalúa a la ciudadana? Sé que fue en horas de la noche. 10.-¿me puede decir su profesión? ginecoobstetra. 11.-¿usted podría orientarnos cuáles son las condiciones o consecuencias con relación a que una ciudadana tenga una pérdida de líquido o una ruptura de membrana? Todo depende de la gestacional de la paciente. 12.-¿en el caso, como usted indica que la ciudadana se encontraba con un embarazo a término, cuáles son las consecuencias de esta pérdida de líquido? Puede ser que se desencadene el trabajo de parto posteriormente a ella. 13.-¿en alguna oportunidad durante su asistencia a la paciente, ella le llegó a manifestar si tenia un médico tratante de confianza? Si, su médico tratante. 14.-¿le indicó el nombre? El doctor Alfredo Martel. 15.-¿usted entabló conversación con este médico? Si. 16.-¿puede decir si recuerda cuáles fueron las indicaciones del médico? No recuerdo muy bien qué hablé en ese momento, pero si sé que me comuniqué con él y me informó que la paciente iba al centro para ser evaluada, pero no recuerdo. 17.-¿recuerda usted si informó al médico tratante de la paciente cuál era la condición de ella? Si, posterior a la evaluación le comuniqué cómo se encontraba la paciente. 18.-¿le indicó que la paciente estaba con pérdida de líquido? Si. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA DE ALFREDO MARTEL 1.-¿puede señalar usted la fecha en que ocurrieron los hechos que acaba de referir? No. 2.-¿la hora cierta que realizó la evaluación? No. 3.-¿el nombre de la paciente? No. 4.-¿la frecuencia cardiaca? No. 5.-¿puede señalarnos usted de manera clara cómo ingreso la paciente a la Clínica Ávila, si llegó en ambulancia o por sus propios pies? Llego por sus propios pies. 6.-¿y cómo salió de allí? Igual. 7.-¿la ruptura de membrana que presentaba esta paciente que usted evaluó, representa una emergencia obstétrica? No. Es todo. NO HAY PREGUNTAS POR PARTE DE LAS DEFENSAS PRIVADAS DE CARMEN URIBE Y SIGIFREDO NI EL TRIBUNAL. DECLARACION DE ELIZABETH ARACELIS ORTIZ “Me encontraba yo en casa de mi papá y mi compañera de guardia de la noche anterior me llama y me dice que querían cambiar el reporte de enfermería. Yo le digo a mi compañera que no, que llame a mi jefe inmediato que es Beatriz Álvarez y le digo que la busque, que le comente lo que está pasando ya que querían que se modificara el reporte de enfermería. Mi compañera me comentó que llamó a Beatriz y ella se encargó de hablar con la doctora kharen; yo recibí a la paciente en el anexo 1, en la habitación no recuerdo 30 o 32 ella estaba estable tenía un sangrado. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿recuerda usted la hora, la fecha de los hechos? Eso pasó hace como 5 años más o menos, no recuerdo la fecha exacta. 2.-¿indique cuál es su profesión u oficio? Licenciada en enfermería, TSU. 3.-¿Qué tiempo de desempeño tenía para esa fecha? Como un año o dos años. 4.-¿usted manifiesta de recibir una llamada, quién la llama? Johanna Castillo, mi compañera de guardia esa noche. 5.-¿recuerda usted con más detalles qué información le da Johana? Ella me dice que la doctora la había llamado y le había dicho que si había posibilidad de modificar el reporte de enfermería. 6.-¿Qué doctora la llama? la doctora Carmen. 7.-¿en qué consistía de hacer ese cambio de reporte? Ya que había fallecido el bebé me imagino. 8.-¿ quien es la doctora Kharen? Era una medico residente que estaba en la mañana. 9.-¿usted llegó a evaluar a la paciente Nora Hernández? Sí, yo le mido sus signos vitales y estaba estable, por lo que me puedo recordar estaba orinando un poquito con sangre. 10.-¿a qué hora evaluó usted a la señora Nora? Cuando ella entra al servicio. 11.-¿ esa evaluación usted la realizó en la habitación o en la sala de emergencia? En la habitación. 12.-¿recuerda exactamente la hora? No. 13.-¿durante el lapso de hospitalización de la paciente, cuántas veces usted la evaluó? No me recuerdo bien. 14.-¿ recuerda usted si durante el tiempo de estadía de la paciente en la clínica se presento algún tipo de emergencia? En el momento que me avisa el señor y me dice, creo que le puse el pato. 15.-usted le informó a la médico residente de esa situación? Si 16.-¿recuerda si la médico residente le ordenó algún tipo de tratamiento o le dio alguna indicación? No me recuerdo. 17.-¿recuerda si la médico residente asistió a la habitación de la paciente? No me recuerdo, porque yo me fui a pasar tratamiento a las demás habitaciones; no me recuerdo si llegó a ir hasta la habitación a la evaluar a la paciente. 18.-¿recuerda cuál era la situación de la paciente en horas de la mañana? No, porque yo entregué la guardia a las dos de la madrugada. 19.-¿a partir de ese momento no tuvo ningún tipo de contacto con la paciente? No. 20.-¿si lo recuerda, cuando usted indica que el esposo de la paciente la llama, usted asiste a la habitación, usted examinó a la paciente? Creo que si. 21.-¿ si tiene conocimiento, podría indicar si la ciudadana Johana le manifestó a usted que haya llamado a la jefa de ustedes? Si. 22.-¿le manifestó la ciudadana Johana a usted si se había comunicado en esa llamada lo relacionado con la modificación del reporte de enfermería? Bueno ella la llamó y le dijo, de hecho la licenciada se acercó y ella fue la que se encargó de hablar con la doctora. 23.-¿tuvo usted conocimiento cuáles fueron las circunstancias que se desarrollaron durante la cesárea? No. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA DE ALFREDO MARTEL 1.-¿puede señalar usted el lugar donde usted estaba de guardia? en la Clínica Herrera Lynch, en el anexo 1. 2.-¿qué día era? No me acuerdo. 3.-¿Cuál era el período de su guardia? de siete a dos de la madrugada. 4.-¿junto con quién se encontraba usted de guardia? con Johana Castillo. 5.-¿Cómo se dividían esas guardias, las dos estaban de siete a dos de la madrugada o había una forma? de siete a diez estábamos juntas y mi guardia empezó sola de diez a dos de la madrugada. 6.-¿Cuántos pacientes estaban bajo su cargo? Creo que ocho o siete, no me acuerdo. 7.-¿cuántas llamadas estuvo usted esa noche? Creo que una. 8.-¿en qué habitación se encontraba la paciente? Creo que en la 32 o 33, era muy cerca del estar. 9.-¿y a qué distancia de estar de enfermería se encuentra de la habitación? Como aquí, está el estar un poquito mas allá. 10.-¿se comunicó usted con el médico residente cuando tuvo el llamado por parte de la paciente? Creo que si. 11.-¿Qué le comunicó usted? Que la paciente, había sangre al orinar. 12.-¿y qué le comunicó a usted el médico residente? No me recuerdo. 13.-¿Quién estaba de guardia? no me acuerdo. 14.-¿Qué hora era cuando se le hizo ese llamado a usted? No me acuerdo. 15.-¿puede describir con claridad que la paciente había orinado sangre? No recuerdo, si era un sangrado leve. 16.-¿no era abundante? No. 17.-¿y forma parte de sus atribuciones de examinar la paciente? Como tal realizarle que cantidad de sangrado, pero de ahí a evaluarla no. 18.-¿y lo hizo? No me recuerdo muy bien. 19.-¿y la médico que usted llamó acudió? No la vi. 20.-¿y después obtuvo otro tipo de llamado por parte de la paciente? No, creo que no. 21.-¿le señaló que tenia dolor? No me acuerdo. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA DE CARMEN URIBE 1.-¿usted menciona que hay una doctora que la llama, cuál es el nombre de la doctora? A mi no me llamó la doctora Carmen; mi compañera es la que me llama a mí para decirme lo de la doctora Carmen. 2.-¿Cuál es el apellido de la doctora Carmen? No me acuerdo. 3.-¿Qué turno trabajaba la doctora? Ella creo que recibió en la mañana. 4.-¿a qué hora evaluó usted la paciente N.B.H (Se omite identidad)? La hora no la recuerdo. 5.-¿Cuántas veces la evaluó? Creo que fue dos, cuando llegué y cuando me llamaron. 6.-¿Quién la llama? Cuando ella llega a la habitación le vi sus signos y eso después fue que me llamó el señor y yo la atendí. 7.-¿en la primera oportunidad, en qué condiciones se encontraba la paciente N.B.H (Se omite identidad)? En la primera oportunidad yo la vi bien, la vi tranquila, un poquito ansiosa. 8.-¿en su segunda oportunidad que la evaluó? Ansiosa. 9.-¿consideró usted grave la segunda evaluación que le realizó? Si, por eso avisó el señor. 10.-¿el llamado del señor fueron gritos, fue alarmante o fue una manera? Si, se preocupó.11.-¿consideró usted en ese momento que la paciente se encontraba en una emergencia obstétrica? Bueno, me imagino que estaba en trabajo de parto. 12.-¿el médico de guardia esa noche, cuántos pacientes tenia a su cargo? Creo que siete u ocho. 13.-¿Quién era el médico de guardia en esa oportunidad? No me acuerdo.14.-¿en cuantas oportunidades el médico de guardia la evaluó? Yo cumplo es tratamiento, pero que yo me recuerde no.15.-¿a quién le entrega usted la guardia? a Johana Castillo. 16.-¿a qué hora sucede eso? A las dos de la mañana. 17.-¿Cuándo usted recibió llamado de parte del esposo de la señora? No recuerdo, sólo le comenté a mi compañera que ella quedaba pendiente en el turno de la mañana. 18.-¿su compañera Johana Castillo le informó que existiera algún problema durante la noche con la paciente? Yo le entregué. 19.-¿le mencionó que todo estuvo normal durante la noche? No. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA JUEZA 1.-¿usted puede decirle a este Tribunal a qué hora mas o menos, qué hora fue que se produjo esa llamada? Esa llamada que me hizo mi compañera pasó en horas de la mañana. 2.-¿cuál fue el reporte que esa noche determinó las conclusiones del reporte de enfermería? Cuando yo recibo el servicio uno revisa el reporte de enfermería y ve qué medicamentos tiene, y uno coloca todo, pues el medicamento si tiene turno quirúrgico. 3.-¿usted recuerda que decía ese reporte? Una dilatación y segamol. Es todo. DECLARACION DEL TESTIGO JOSE GREGORIO CONTRERAS (ESPOSO) “Han pasado tanto tiempo hay cosas que no recordare pero haré un relato hasta donde pueda, el día 05-09-2009, estando con mi esposa en casa, aproximadamente ya con meses de embarazo ya a termino con la pautado, hubo un accidente en vista que boto agua, que después entendimos que era consecuencia de su estado de gravidez, llamamos al doctor martell quien era su medico tratante y nos dice que nos fuéramos a la clínica Ávila, y efectivamente nos dijeron que había proceso de parto y que nos fuéramos donde tenia pautado el embarazo de mi esposa por que el mimo no cubría y nos fuimos a la Herrera Lynch, entramos por la emergencia y mi esposa fue evaluada por el medico de emergencia, mi esposa tuvo contacto con el doctor martell y nos informaron que la pasarían al cuarto ya que mi esposa iba a ser cesárea, como a eso de las 2 de la mañana mi esposa voto sangre, y llamamos a la enfermera en eso llamo a la doctora y le informo lo que estaba pasando y le indico algunas cosas y le dijo que se quedara tranquila y que se acostara del lado izquierdo, al día siguiente en la mañana llego la doctora a evaluar a mi esposa y notamos en la cara de la doctora una cara de preocupación y sale de la habitación a los 3 o 5 minuto trae un aparato y empieza a evaluar a mi esposa y esa cara de preocupación que tenia la confirma y nos dice que todo esta bien, que dentro de 2 horas nos venían a buscar, y en eso el enfermero como a eso de las 7 de mañana, me quedo un rato en la habitación y cuando bajo me dicen que ya mi esposa había entrado al quirófano, en eso el señor martell sale y me dice que me prepare para tomar la foto y que me iba a buscar algo para que pudiera entrar y en eso me llama y me dice que entre y me pone a una distancia de mi esposa y después me dice que me salga y me asombra que me saque de una manera tan rápida, eso me hizo que me llenara mas de preocupación, media hora después que salí me dice el doctor que pase y me dan la noticia de que el bebe había nacido sin vida’’. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿puede indicar la fecha y la hora de lo que usted ha narrado? La fecha fue día sábado 5 de septiembre de 2009; la hora que comienza es en la casa a las seis y media aproximadamente de la tarde. 2.-¿recuerda usted qué actividad estaba haciendo su esposa cuando comenzó a ocurrir esto? Dado de su estado avanzado de gravidez estaba normal, en la cocina, no sé si, más no recuerdo, ella estaba parada en la cocina; ella, no sé, tomando un vaso de agua, no me recuerdo. 3.-¿Cuándo entablan comunicación con el médico especialista, qué le recomienda, cuál es la indicación? La indicación inicial es que nos fuéramos a la emergencia de la Clínica Ávila; era donde mi esposa llevó el control. Lo único que no iba hacer ahí era la cesárea y nos recomendó ir a la Clínica Ávila para corroborar el líquido. 4.-¿recuerda usted quien es el médico que lo recibe en la Clínica Ávila? No, apenas mi esposa entró yo me quedé estacionando el carro; por situaciones del carro no pude estacionarlo muy cerca. Cuando yo voy a la emergencia de la Clínica ya mi esposa venia saliendo, pero por información de ella sé que fue una doctora. 5.-¿Cómo era el estado físico de su esposa en ese momento? Era bueno, estaba bien, eso que botó, pero estaba bien.6.-¿le manifestó su esposa qué le dijo la doctora? Lo que recuerdo que efectivamente estaba en proceso de parto y había que intervenir; eso era lo que iba a pasar con ella, lo planeado, lo planificado y que nos fuéramos a donde nos teníamos que ir. 7.-¿recuerda usted qué tiempo se tardan en llegar a la Clínica Herrera Lynch desde la Clínica Ávila? Una hora. 8.-¿recuerda usted quién recibe a su esposa? La doctora que en ese momento estaba de guardia, la médico residente que después de todos los acontecimientos nos enteramos del nombre que era Carmen Uribe. 9.-¿al momento que la doctora que recibe a su esposa la evalúa, usted estuvo presente? No tanto; siempre estuve cerca de ella porque la emergencia de la Clínica Herrera Lynch son unos cubículos, son un poco estrecho. Yo estaba un poquito del lado de afuera. 10.-¿recuerda más o menos a qué hora le realizan la primera evaluación a su esposa? Aproximadamente a las 8 de la noche. 11.-¿en el trayecto de la Clínica Ávila hasta la Clínica Herrera Lynch, una vez allí volvieron a tener comunicación con el médico tratante? Si. 12.-¿recuerda usted las conversaciones que sostuvieron con el médico? Hasta donde recuerdo mi esposa lo llamó varias veces y no era fácil la comunicación en ese momento, pero las veces que ella habló con él, creo que ella no logró hablar con él ahora que lo recuerdo mejor, sino que él, quien habló con él fue la misma doctora y hasta donde recuerdo qué había dicho el doctor por teléfono era que iba a operar al día siguiente. 13.-¿a usted en algún momento la médico tratante le manifiesta o le informa cuál es la condición de su esposa? No, todo estaba prácticamente normal en el sentido que la operación se iba a llevar al día siguiente. 14.-¿usted llegó a observar en algún momento qué tipo de medicamento le estaban suministrando a su esposa? No. 15.-¿recuerda usted la hora que su esposa llevada a la habitación? Fue aproximadamente a las diez de la noche que llegamos a la habitación. 16.-¿Quién traslada a su esposa a la habitación? Si mal no recuerdo nos fuimos caminando juntos los dos; nos dijeron la habitación si mal no recuerdo. Sí, algún enfermero nos acompañó, pero si recuerdo que nos fuimos caminando. 17.-¿recuerda el número de la habitación? No. 18.-¿una vez ahí en qué momento vuelve su esposa a recibir evaluación? Hasta donde recuerdo no recibió más hasta cuando llegó la doctora a las seis de la mañana. 19.-¿en el transcurrir de la noche a su esposa se le presentó alguna situación que haya ameritado la asistencia del médico residente? Se presentó la situación de la que fue aproximadamente a las dos de la mañana del sangrado y fue cuando fui a buscar la enfermera y la enfermera fue a la habitación, que fue cuando la enfermera vio lo que estaba pasando. Salió luego, volvió y nos dijo que había hablado con la doctora y que le había informado lo que estaba sucediendo, que la doctora le había dicho que lo que estaba pasando era normal, que nos quedáramos tranquilo, que mi esposa se acostara del lado izquierdo, que lo que estaba pasando era producto del trabajo de parto en la cual estaba mi esposa, y bueno, la doctora no subió en ese momento de la situación 20.-¿ la situación la manejó la enfermera? La manejó la enfermera y tengo entendido que recibió instrucciones vía telefónica. 21.-¿en ese momento trataron de entablar alguna conversación con el médico tratante de su esposa? en ese momento no porque estábamos en la Clínica y considerábamos que estábamos en el sitio donde teníamos que haber estado. 22.-¿ durante la hospitalización de su esposa en la Clínica Herrera Lynch, ustedes llegaron a recibir alguna llamada telefónica del médico tratante de su esposa, de algún otro médico especialista? Hasta donde recuerdo no. 23.-¿al momento que su esposa se le presenta el sangrado que usted refiere, ella manifestó presentar algún dolor? Creo que había cierta molestia, pero había sobretodo preocupación por la sangre en si. 24.-¿en ese momento la enfermera suministró algún medicamento a su esposa? Me parece que no. 25.-¿a las seis de la mañana cuando la médico residente fue hacerle la evaluación a su esposa que le manifestó? Una vez que ella comienza a evaluar a mi esposa notamos en la cara de la doctora un estado de preocupación de parte de ella, pero nunca nos manifestó qué era. Nosotros como vimos que ella estaba haciendo su trabajo nos quedamos tranquilos, callados; ella siguió haciendo, luego salió de la habitación dijo que ya venía. Salió, regresó al muy poco tiempo, cinco, tres minutos, vino con un aparatico; estos aparatos para hacer eco por la forma como lo dispuso, el uso de la barriga a mi esposa, pareciera que la preocupación que ella tenia fue mas evidente en esta segunda oportunidad, pero una vez que hace el trabajo nos dice que todo está bien, ya vienen a buscar a mi esposa, que esperemos que ya mi esposa iba hacer trasladada a quirófano, pero se fue y nos dejó con la preocupación por lo que habíamos visto en ella. 26.-¿ usted habla de que la doctora estaba haciendo lo que estaba haciendo, me puede indicar mas específicamente que era lo que hacía? Bueno, estaba como chequeando a través de la barriga lo que estaba dentro de la barriga, que obviamente era el bebé, entonces ella estaba chequeando. Eso por supuesto, usó su estetoscopio, supongo que buscaba sonido signos vitales del bebé, haciendo ese tipo de labor que hacen los médicos en estos casos que auscultan toda la barriga por todos los lados, por el frente. 27.-¿a qué hora si lo recuerda es trasladada su esposa de la habitación a quirófano? Aproximadamente a las siete de la mañana. 28.-¿aproximadamente a qué hora le indica a usted que puede ingresar a quirófano? Cuando me indican por primera vez eran cálculo yo, como ocho y media de la mañana. 29.-¿luego de llevar a cabo la intervención quirúrgica de su señora esposa, algún médico especialista le informó a usted qué es lo que ocurre allá dentro? No, no; cuando me informan lo que lamentablemente pasó, es cuando me llama el doctor Alfredo Martell, me dice que entre y cuando entro están todos los médicos o los asistentes como todos tienen casi el mismo traje de verdad, no sé quién era la enfermera, quién era los médicos; están todos los que están dentro del quirófano, como haciendo especie de media luna y quien llevó la voz cantante fue el doctor Martell, que fue el que me informó lo que estaba pasando. 30.-¿le informó cuáles fueron los motivos de ese desenlace? En término más o menos recuerdo que nos dijo que había habido un desprendimiento abrupto de la placenta y que por eso el bebé había nacido muerto. 31.-¿ no le indicó por qué se pudo haber originado ese desprendimiento? Sí, él siempre nos dijo, incluso después que mi esposa regresó a la habitación y todo, pero no recuerdo los términos, de verdad, no recuerdo lo que nos dijo. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE ALFREDO MARTELL 1.-¿puede precisar en qué momento fue producido ese desprendimiento de placenta? No, yo no, no tengo conocimiento para nada. 2.-¿Qué intervalo hubo en el recorrido entre la Clínica Ávila y la Clínica Herrera Lynch? Yo dije más o menos una hora y media, tal vez fue menos; lo que pasa como dije antes, yo estacioné el carro por cuestiones de la zona de la Clínica Ávila, tuve que estacionar no tan cerca de la Clínica ,tal vez eso se llevó un tiempo para salir de la Clínica Ávila y llegar al carro. Luego, recuerdo sí, creo que nos fuimos por la Cota Mil y luego bajamos y salimos así, por San Bernandino. No sé, creo que no sabíamos exactamente dónde estaba la Clínica, ya era de noche, bueno a la final la conseguimos y eso fue más o menos. 3.-¿a qué distancia se estacionó usted de la Clínica Ávila? No sé, cerca de la plaza que esta un poquito más arriba, dos cuadras de la Clínica. 4.-¿Cuando salió de la Clínica Ávila, su esposa se dirigió al carro caminado? Si, nos fuimos caminando al carro. 5.-¿ y cuando ingresa en la Clínica Herrera Lynch, igual ingresa caminando? Si. 6.-¿en el evento que usted señala a las dos de la mañana, su esposa manifestó tener dolor? No recuerdo exactamente, pero creo que tenía alguna molestia, pero era más la preocupación por la sangre que por cualquier dolor que ella sintiera.7.-¿puede recordar usted la características del sangrado si usted lo vió? Más o menos considerable, para mojar bastante el aparato que usan en la Clínica, se llama pato creo, pero era evidente. 8.-¿posterior que le retiran el pato a la señora, cómo aguanta el sangrado? Efectivamente, recuerdo ahorita que una de las indicaciones que nos dio la enfermera es que mi esposa se pusiera una toalla y así lo hicimos y terminó de pasar la noche. 9.-¿a la hora que usted hizo el llamado acudió qué médico de guardia, quién les dio su ingreso? A la hora que hice el llamado por lo que estaba pasando de la sangre no, bueno, llamamos a la enfermera que era la que estaba mas accesible. Se supone que era ella la que tiene que llamar al médico, pero ella salió, habló con la doctora y entendemos que era la doctora la que estaba de guardia, que había visto a mi esposa, y ella le dijo por teléfono lo que estaba pasando. 10.-¿Quién era esa doctora que estaba de guardia? La doctora Carmen Uribe. 11.¿señaló usted que encontrándose usted en la Clínica no realizaron más llamados al doctor Alfredo Martell en esa madrugada? En la madrugada no. es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE CARMEN URIBE 1.¿podría decirnos el médico que los atendió en la Clínica Ávila? No lo conocía. 2.-¿podría decirnos el número de veces que llamó a su médico tratante? Lo que pasa, lo llamó siempre mi esposa, pero debió haberlo llamado en el trayecto de las seis y media de la tarde que es cuando comienza lo que comenzó en la casa, unas tres, cuatro veces. 3.-¿recuerda usted las horas de esas tres, cuatros veces? La primera hora fue cuando lo llamó desde la casa;, lo que estaba pasando eso fue como a las seis y media, luego lo llamó desde la Clínica. En la Clínica aproximadamente siete de la noche, me refiero en la Clínica Ávila, luego en la Herrera Lynch debió haberlo llamado a las ocho y media de la noche. 4.-¿en el transcurso de la madrugada cuando tuvieron preocupación, llamaron al médico tratante? No, como dije antes, estábamos en la Clínica, considerábamos que estábamos en las manos y en el sitio adecuado. 5.-¿a esa hora, cuando hubo esa preocupación de ustedes, con quién hablas? A la enfermera, porque primero que es la persona más accesible, bueno salí yo a buscar a alguien y me encuentro a la enfermera, es cuando ella va a la habitación conmigo para corrobora lo que estoy diciendo. 6.-¿notó alguna preocupación en la enfermera? Que yo sepa no, simplemente vio, corroboró lo que yo le había dicho afuera; ella lo corroboró al entrar y salió a, entendemos que en ese momento salió a buscar la doctora. 7.-¿pero a usted le consta que haya llamado a la doctora? No, a mí no me consta. 8.-¿Cuáles fueron las instrucciones? Que nos quedáramos tranquilos, que lo que estaba pasando era debido al trabajo de parto que estaba viviendo mi esposa; lo de sangre que mi esposa se acostara de lado izquierdo. 9.-¿con estas indicaciones mejoró el estado de la paciente? Bueno, digamos que sí, porque por lo menos no botó más sangre y si botó, botó poquito. 10.-¿durmió a partir de ese momento? Sí, creo que si un poquito, no mucho porque prácticamente ninguno de los dos dormimos, pero si recuerdo haber dormido una hora más o menos. 11.-¿Cuántos médicos evaluaron a su esposa en el trayecto que ustedes se dan cuenta que tiene trabajo de parto hasta el momento que ocurre el mortinato? Dos médicos, o mejor dicho dos médicos además de todo; sería dos médicos más todos los que estaba en quirófano, incluyendo al doctor Alfredo Martell que es el único que reconozco porque ya lo conozco. 12.-¿antes de la operación los médicos tratante evaluaron al paciente? No; una vez que la doctora Uribe la evalúa ella se va y nos manifiesta que en pocos momentos la iba a subir a buscarla, y es al rato, como a la seis de la mañana subió el camillero a buscarla. Ya no la ve mas ningún medico hasta que entra a quirófano. 13.-¿Cuando entra a quirófano, usted estuvo ahí? En el momento que entra no, porque hasta donde me recuerdo me quedé un poco en la habitación terminando de guardar las cosas y dejar la habitación sola para bajar yo a la sala de espera. Es todo. DECLARACION DE experta DESIREE ADELAIDA LLAMOZA “En la división fue consignada un dispositivo denominado pendrive por la Fiscalía 101 del Ministerio Publico del Área Metropolitana de Caracas con competencia Niños, Niñas y Adolescentes la cual solicitaron que se hiciera extracción del contenido del mismo y hacerle un análisis al contenido. En ese contenido yo llegué a la conclusión de que había cuatro imágenes fotográficas con cierto formato y con diferentes dimensiones. Se hizo un análisis en el cual coloqué que se observaban diferentes personas de ambos sexo. En una de las imágenes también se visualizó una persona que se encontraba embarazada, siendo atendida quirúrgicamente en un sitio cerrado. No le puse mas detalles, se recibe debidamente embalada y con su respectiva cadena de custodia, por lo tanto no son susceptibles de ser modificada”. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿en qué consiste el contenido del que usted habla? Decirte qué contenía el dispositivo y que se visualizó en las imágenes. 2.-¿ustedes tienen la capacidad de determinar si esas imágenes tenían algún tipo de alteración o modificación? Nosotros más que todo lo hacemos en video, no a las imágenes. 3.-¿recuerda usted esas imágenes, las que analizó en su oportunidad? No recuerdo. 4.-¿Cuál era el procedimiento, cuando usted reciben algún instrumento o algún mecanismo de análisis o extracción de contenido? Primero tiene que venir con una solicitud así sea de Fiscalía o Sub-Delegación, igualmente tiene que estar embalada. 5.-¿a qué te refieres con embalar? Estar como quien dice envuelto. 6.-¿ese análisis y ese extracción de contenido, puede ser alterado? No, porque nosotros no alteramos nada. 7.-¿Qué tiempo tiene usted como experiencia realizando este tipo de actividades? Seis años. 8.-¿Cuál es su profesión? Licenciada en Criminalísticas, primero TSU. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA JUEZA 1.-¿Qué tipo de fotografías eran esas. o imágenes? Por la experticia se veían diferentes personas y entre ella una femenina embarazada siendo atendida quirúrgicamente. 2.-¿usted llegó a ver en unas de esas fotografías al feto? No la recuerdo. Es todo. DECLARACION DEL CIUDADANO testigo FRANCISCO FERMIN PALMA “Eso que hicimos fue una inspección que se hizo en la Clínica Herrera Lynch y fue solicitada por el Ministerio Publico, el lugar a inspeccionar se trata de un sitio cerrado , con su entrada principal orientada en sentido este donde se deja constancia de cómo es el lugar y lo que se encuentra dentro del mismo así mismo se deja constancia que continuando con la presente inspección técnica se procede a inspeccionar sobre la mesa operatoria el cuerpo sin vida de un neonato de sexo masculino y que el feto estaba muerto. Es todo”.. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿recuerdas la fecha de esa inspección? No, septiembre del 2010. 2.-¿usted realiza dos inspecciones a dos sitios distintos, nos puede indicar a qué sitio realizó las inspecciones? Primero se hace la inspección al quirófano tres donde se constata cómo estaba constituido, qué condiciones tenía; lo describí perfectamente, pregunté cuántos médicos habían, el conocimiento que tenían acerca de eso. Luego se hace la inspección al feto, es allí en el quirófano, pero diferencia a la inspección anterior porque ya yo desconocía que ese feto estaba allí, entonces lo llevaron a ese quirófano y ahí mismo en esa camilla, es que yo procedo hacerle la inspección técnica. 3.-¿ puede verificar ahí exactamente los sitios donde realizaste las inspecciones? Si, el quirófano numero tres ubicada en el área de quirófano. La Clínica estaba constituida por varios quirófanos; recuerdo que a la entrada los quirófanos están a la izquierda y estaban debidamente numerados y después cuando yo llamé ya para el quirófano tres, ya que leo aquí el uno, ya me informan que el cadáver, me dicen las enfermeras “no, lo tenemos congelado”, y lo sacan y lo llevan al quirófano tres. Ya se había habilitado algo así me dijeron y de ahí es donde procedo hacer la inspección; recuerdo, eso sí, que este quirófano el uno y el tres tenían las mismas condiciones. 4.-¿Cuándo usted habla de las mismas condiciones, se refiere al espacio físico o al equipamiento? Al equipamiento, al espacio físico eran muy similares. 5.-¿ dentro de su relato usted manifiesta que usted vio un feto a término, que quieres decir cuando hablas de término visto que tú no eres experto forense o médico? Que estaba completo, todos sus miembros, todas sus partes; recuerdo llevaba poco tiempo en la institución cuando eso y cuando yo lo veo le digo a mi jefa, en ese entonces, le digo “Comisario, ese niño estaba entero”. 6.-¿le observó algún tipo de herida o lesión a ese cadáver? No, lo único que no pude constatar, el registro médico, porque estaba congelado. 7.-¿en algún momento observó en la inspección a esos dos lugares si habían rastros de modificación? No, desconozco totalmente si hubo modificación. Estaba arreglado, eso sí, como quien listo para una nueva intervención, una nueva operación. 8.-¿ recuerda si le fue informado de quién era ese bebé que usted inspeccionó en ese quirófano uno? Si, me dijeron el nombre de la madre que luego lo plasmé cuando hice la inspección al cadáver; como estaba embalado en la bolsa ahí estaba, lo leí y era Nora Hernández. 9.-¿la bolsa donde estaba embalado el bebé, tenia alguna característica, algún color particular? Era una bolsa blanca y tenía su precinto y estaba debidamente rotulado. 10.-¿le manifestaron por qué estaba congelado? Me dijeron que lo habían puesto así, de hecho, yo les dije a una de las enfermeras, les planteo por qué ese niño no esta aquí y por qué a la institución donde yo pertenezco no ha sido informado de que en esta clínica está un feto y ya está congelado; inclusive le digo esto “quiere decir que tiene más de doce horas aquí y en la institución no se sabe nada”; inmediatamente cuando yo informo a las transmisiones de la institución que es allí donde llaman, a la sub delegación de Simón Rodríguez para que asistan a ese sito y vaya la furgoneta a buscar ese feto. 11.-¿a usted le llegaron a informar en algún momento si esa áreas que usted inspeccionó, tuvieron algún tipo de inconveniente en el funcionamiento días anterior? No. 12.-¿para la fecha que usted ejecuta esas actividades de investigación, usted se encontraba adscrito a que órgano del CIPCP? A la División de Inspección Técnica. 13.-¿usted realizó esa labor, usted solo? Si. 14.-¿usted efectuó algún tipo de función fotográfica a esa labor que usted ejecutó? Si. 15.-¿usted recabó algún tipo de evidencia? No recuerdo. 16.-¿tiene conocimiento quién hizo el levantamiento del cuerpo sin vida de ese bebé? Creo que fue la Sub Delegación Simón Rodríguez no estoy muy seguro, porque inmediatamente que yo le informo a mi jefa, informo a la doctora, a la fiscal, porque creo que ese entonces la fiscal no tenia conocimiento de que ese feto todavía estaba en la Clínica porque ella primero nos comisiona para que vayamos a inspeccionar es el quirófano. 17.-¿usted refleja que el acta de inspección técnica que levantan en relación al feto a término que usted acaba de hacer mención, refleja alguna fecha o data de su deceso? No. 18.-¿Qué datos maneja usted en esa acta de inspección? El embalaje que es una bolsa blanca, todo lo que estaba escrito que si lo consideré importante para identificar, que lo que estuviera allí adentro estuviera de acuerdo con la identificación que le había colocado la misma Clínica pertenecía a esa persona. Decía placenta completa, paciente Nora Hernández historia 26900 fecha 06/09/2009, feto masculino HN 8:30, madre Nora Hernández. 18.-¿esos datos los obtuvo de dónde? Del embalaje estaba debidamente rotulado y esa era la identificación. 19.-¿Quién le permite el acceso a esas dos áreas que usted inspecciona? El mismo personal de la Clínica. 20.-¿ usted mantuvo contacto cuando fue a realizar esas inspecciones con algún familiar de ese bebé? No. 21.-¿conversó con algún médico en relación a ese bebé? Conversé con las enfermeras que me apoyaron. 22.-¿usted básicamente en la inspección que realiza en el quirófano tres, deja constancia de que del mobiliario y la estructura física del lugar? En que condiciones se encontraba. 23.-¿ratifica con firmeza esas dos inspecciones? Si. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE ALFREDO MARTELL 1.-¿Cuál es su especialidad y el tiempo de experiencia que tiene en el área? Soy licenciado en Criminalísticas; llevo más de seis laborando ya experto técnico.2.-¿puede señalar usted conforme a su especialidad si en todo caso que se produzca un deceso de un bebé hay que formular o dar noticias al cuerpo de investigaciones? Si. 3.-¿en el momento que usted hace el ingreso a la Clínica Herrera Lynch que acaba de referir contaba con orden de allanamiento? No íbamos con orden de allanamiento, íbamos con una orden del Fiscal, a solicitud del fiscal, que se iba hacer una solicitud de hacer una inspección técnica en el quirófano. 4.-¿usted refirió que la Fiscal le había referido que el día anterior habían ocurrido unos hechos ¿ se habían denunciado unos hechos. 5.-¿tiene usted un tipo de especialización con relación a ciencias de la salud? No. es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE CARMEN URIBE NO HAY PREGUNTAS DECLARACION DE LA testigo CIUDADANA JOHANA MAYERLING CASTILLO “Bueno esa noche me tocaba, me tocaba el turno de dormir de día a las 2 de la mañana. A las dos de la mañana cuando regreso a recibir la guardia entre los ochos pacientes que había en esa área, de cuales siete eran cesareadas y una que estaba en espera quirúrgico que era la señora Nora. Vamos a la habitación, mi compañera me la entrega, que ella está pendiente a primeras horas de la mañana de turno quirúrgico. Me muestra el medicamento que le estaba pasando a goteo lento, se me indica que a las seis de la mañana le toca un antibiótico. En horas de la madrugada la paciente estaba dormida, posición de lado izquierdo; había que estar pendiente si había un sangrado, sus signos vitales estaban estable según los que mi compañera le había tomado. Bueno me la entregó y me dijo el resto de los pacientes que estaban ahí y ella se retiró y me quedé yo hasta las cinco y media o seis que me tocaba la ronda de tomar nuevamente los signos, colocar el tratamiento, por lo menos ella que estaba pendiente del turno quirúrgico para ponerle su kit desechables, la cuestión su antibiótico. Le tomé sus signos vitales, estaban estables; lo único normal que ya estaba ansiosa porque ya estaba a pasar a quirófano. Fui, hice mi otra ronda. A ese mismo turno pasó la residente y posterior a eso vino el camillero y se la llevó a su turno quirúrgico. Me tocaba entregar la guardia a la siete de la mañana; yo para ese entonces estaba haciendo unas vacaciones, fui me hice mi aseo personal y recibí en otro servicio. Como las ocho y media de la mañana recibí una llamada interna de la misma Clínica, era una residente que me estaba preguntando que si yo había trabajado en el anexo esa noche, le dije que sí. Me preguntó por mi otra compañera y le dije que se había ya retirado a su casa y la doctora me dice que qué posibilidad había de cambiar el reporte de enfermería porque el bebé de la paciente había muerto y no quería tener inconvenientes con los familiares. Yo le dije que no, porque eso era algo ilegal y de verdad que eso a mí me daba miedo; llamé a mi jefa, que para ese momento estaba libre. Más o menos le dije por teléfono lo que pasó con la residente, me dijo que me quedara tranquila que ella venia hacia la Clínica. Hablé con mi compañera, con quien yo había trabajado esa noche y me dijo “no Johana cuidado con ese reporte, no vayas hacer nada”, y le dije “no, no, esas cuestiones me dan pavor”. Para mi sorpresa, cuando a golpe diez de la mañana, la señora Nora cuando sale de quirófano había pasado a ese servicio que yo estaba, la recibí, le di los cuidados de enfermería, pero salgo de la habitación porque tengo presente lo del reporte de enfermería, a ver qué pasó con la historia. Lo del reporte estaba bien, lo que no estaba eran las ordenes médicas; las órdenes que habían indicado en la noche. Esas órdenes no estaban ahí. En eso llegó mi jefa y yo le dije, ella llegó, y me dijo “qué pasó Johana”, le dije “aquí esta el reporte de enfermería, lo único que no están son las ordenes”, en eso llegó la residente que me había llamado y ella se quedó hablando con mi jefa; yo me fui hacer mi trabajo que es ponerle el tratamiento a los pacientes y en ese momento que ellas estaban conversando, la doctora colocó un papel dentro de la historia y mi jefa me dice “mira Johana, aquí están las órdenes médicas que no estaban, ya están acá”. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿recuerda la fecha de los hechos? Sé que fue en el mes de octubre; cuatro o cinco pero la fecha no la recuerdo. 2.-¿el sitio donde ocurren esos hechos? En la Clínica Herrera Lynch. 3.-¿área específica? En el anexo A. 4.-¿a qué hora recibe usted la guardia? nosotros normalmente trabajamos hasta la siete de la noche, pero nos compartimos el turno y trabajamos de siete a diez las personas que estemos ahí, tres o dos a las diez de la noche se va a dormir el turno y la otra persona se queda y la otra regresa a las dos de la mañana. A mi me tocó ingresar a las dos de la mañana. 5.-¿usted durmió? De diez a dos de la mañana. 6.-¿Cuándo usted recibe su turno, qué indica su compañera con relación al estado de salud o evolución de la señora N.B.H (Se omite identidad)? Que la paciente está en trabajo de parto; estaba recibiendo segamol a un goteo lento y tiene pendiente turno quirúrgico a primera hora de la mañana. 7.-¿Cómo se llamaba su compañera en ese momento? Elizabeth Ortiz. 8.-¿recuerda usted cuál otro tratamiento estaba recibiendo la señora Nora? Ella estaba recibiendo como le digo una hidratación y un medicamento y a las seis de la mañana le tocaba un antibiótico. 9.-¿recuerda el nombre de la hidratación y el tratamiento que estaba recibiendo? Si estaba recibiendo solución Sonumol 500 cc más una ampolla de segamol y a primera hora de la mañana le coloque Unasim. 10.-¿recuerda usted cuántos pacientes se encontraban esa noche en la Clínica? En el área donde yo estaba, ocho pacientes. 11.-¿le manifestó su compañera al momento de entregarle la guardia algún evento especifico que haya ocurrido con la señora Nora Hernández? No, lo que recuerdo es que ella tuvo un sangrado escaso. 12.-¿recuerda usted si la compañera le haya manifestado a la paciente quién la evalúa para se momento de ese sangrado escaso del que usted habla? No le recuerdo. 13.-¿en el transcurso de su turno, cuántas veces usted evaluó a la ciudadana N.B.H (Se omite identidad)? Yo entré dos veces y tenían la luz apagada y uno respeta la hora del sueño; de todas maneras ahí estaba su esposo y yo le dije que cualquier eventualidad o cualquier cosita yo estaba enfrente porque la habitación estaba relativamente cerca del estar de enfermería. 14.-¿la médico residente o la médico de turno especialista en algún momento durante su turno acudió a evaluar a la ciudadana N.B.H (Se omite identidad)? A las seis de la mañana que yo la haya visto. 15.-¿Quién era el médico residente especialista para ese momento? La verdad que no lo recuerdo. 16.-¿usted manifiesta que tomó signos vitales a la ciudadana Nora Hernández, le corresponde dentro de sus funciones signos vitales del feto? No. 17.-¿Cuál era el estado de la ciudadana? No, estaba estable; su tensión arterial estaba bien, su respiración, su temperatura estaban bien. 18.¿cuando usted entrega o hace la segunda evaluación a la ciudadana N.B.H (Se omite identidad) y entrega su turno, usted anotó las anotaciones en la historia? Cuando yo entré en mi turno ya ella se había ido a quirófano. 19.-¿se encontraba la historia al momento usted de desprenderse de ella completa? Si. 20.-¿se encontraban ahí las indicaciones de los medicamentos? Si. 21.-¿refería los mismos medicamentos usted acaba de indicar? Si. 22.-¿usted manifiesta que usted recibe una llamada del médico residente, qué médico, cómo se llama el médico que le realizó esa llamada a usted? La doctora Kharen Castillo. 23.-¿puede recordar lo que le dijo la doctora Kharen Castillo en esa oportunidad? No, ella lo que me dijo era que eso de que posibilidad había de cambiar el reporte de enfermería porque el bebe había fallecido para no tener inconvenientes con la familia. 24.-¿Qué reportan ustedes que se deja constancia en ese reporte de enfermería? No, porque ese mismo momento la paciente estaba en quirófano yo no tenia acceso a ella, ella me llamó y yo estaba en otro piso. 25.-¿la doctora Kharen Castillo cuando la llama le indica a qué se debe ese pedimiento que esta haciendo o lo esta haciendo en nombre de alguien? No. 26.-¿usted tiene conocimiento si la médico residente tenia guardia la noche anterior? No estaba de guardia. 27.-¿tiene conocimiento si estaba de guardia el día que usted redobla su guardia? en la mañana sí fue que yo la vi. 28.-¿usted hace contacto con otra persona? con mi jefa. 29.-¿Cómo se llama su jefa? Beatriz Álvarez. 30.-¿Qué le dice usted exactamente a la ciudadana Beatriz? Que la doctora llamó para ver que posibilidades hay de cambiar el reporte de enfermería y le dije que estaba nervios y me dijo que no hiciera eso y que ya ella venia para la Clínica. 31.-¿usted aparte de hablar con su jefa la licenciada Beatriz Álvarez, habla con su compañera la que estaba de guardia? si. 32.-¿usted le indicó lo que le había planteado? Si, ella me dijo que no, que cuidado. 33.-¿Cómo se llama su compañera? Elizabeth. 34.-¿Cuándo usted le recibe a su compañera Elizabeth ella le informó detalladamente o no cómo había transcurrido la guardia con esa paciente? No, ella me la entregó como le dije con cuatro pacientes y lo que la paciente tenia pendiente posterior a su turno quirúrgico. 35.-¿ese sangrado escaso que usted hizo referencia se presentó cubriendo la guardia la licenciada Elizabeth o cubriendo la guardia usted? Si, creo que ella estuvo ahí porque durante mi guardia no le vi ese sangrado. 36.-¿ella llegó a informar tomando en consideración su palabra de ese sangrado escaso del que usted hace referencia si la había ido a ver el médico residente de guardia o médico tratante? No. 37.-¿ la paciente presenta un sangrado escaso o severo, qué es lo correcto llamar al médico o no? llamar al medico. 38.-¿en este caso se llamó al médico o no? para cuando pasó eso si era en el turno de ella no sé si ella lo hizo porque yo no estaba ahí; cuando estaba conmigo nunca hubo sangrado porque si hubiese algún sangrado yo aviso al médico. 39.-¿durante su turno la médico de guardia que usted no recuerda su nombre, pasó a ver la paciente? Ella pasó a las seis de la mañana. 40.-¿usted tenia conocimiento quién era el médico tratante de la ciudadana Nora Hernández? Si, es el doctor Martell. 41.-¿usted entró o tuvo alguna participación en la intervención quirúrgica que le hacen a la señora Nora? No tuve ninguna participación. 42.-¿ usted la preparó para ir a quirófano? En la habitación uno siempre trata de colocarle su kits, su gorro, su bata, su sobre botas. 43.-¿si el paramédico solo se encarga de revisar solos signos vitales del paciente y no del bebé, quién se encarga de chequear el bienestar mientras la paciente espera turno quirúrgico? el médico. 44.-¿usted recuerda si estaba reflejado en la historia médica el chequeo del bienestar fetal de ese bebé? Ni idea. 45.-¿Cuando la residente va a las seis de la mañana usted como personal paramédico no la acompañan para cualquier cosa que ella requiera como médico? normalmente yo acompañaba a los médicos era alguna vacuna, alguna cosa, pero cuando el médico va a examinar su paciente va solo. 46.-¿es común licenciada Castillo que ocurra ese tipo de situaciones con las historias médicas en los sitios de centro de salud? No. 47.-¿una vez solventada la situación tomando en consideración su propias palabras que no estaba en la historia a las diez de la mañana, según usted reportó al tribunal apareció con posterioridad según le reporta su superior inmediato usted, fue planteado o elevado a la directiva de la clínica? No sé si ella, pero yo cumplí con informarle; no sé si ella informó a su superior. 48.-¿usted posterior a ese contacto que entendí que fue telefónico con la doctora Kharen Castillo, tuvo contacto con ella personalmente respecto a esta situación? No, porque cuando ella llegó mi jefa ya estaba ahí y después ella se entendió con mi jefa. 49.-¿usted tomando en cuenta, en consideración que indica también su relato de que cuando usted entrega la historia, la historia estaba completa? Cuando la historia llegó otra vez al servicio es cuando la señora Nora viene de egreso de quirófano; no estaban las órdenes médicas. En ese transcurso llegó mi jefa y fue cuando llegó la residente. En la conversación que mi jefa sostuvo con la residente, la residente metió un papel en la historia. Es cuando la doctora como yo no me encontraba en el estar, ella me hace seña con la historia me dice “Johana aquí están las órdenes médicas que no estaban, ya están en la historia, y yo le dije “ah bueno, ok, esta bien”. Cuando yo hago el reporte de toda el área, estaban las órdenes. 50.-¿usted atendió a la señora Nora posterior a la intervención quirúrgica? Si.51.-¿en qué condiciones se encontraba la señora Nora? No, bien, un poco adolorida, pero bien. 51.-¿usted tuvo conocimiento qué fue lo que pasó con el bebé de la señora Nora? No, lo que sé es que se murió el bebé. 52.-¿ usted tuvo contacto o fue llamada por el doctor Martell para tratar ese asunto? No. 53.-¿el doctor Martell es médico de planta o médico cortesía de la clínica? No, creo que era médico de cortesía. 54.-¿conocía para la época al doctor Sigifredo Suárez? No. 55.-¿en relación a esta situación llegó a tener contacto con él? No. 56.-¿este tratamiento que usted le estaba suministrando usted y su compañera a la señora Nora, quién lo indica? Eso estaba indicado en la historia. 57.-¿Quién indica las órdenes médicas o tratamiento a suministrar a un paciente? El médico residente. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE ALFREDO MARTELL 1.-¿puede señalar nuevamente de qué hora a qué hora fue su turno frente a enfermería? En la noche de siete a siete de la mañana de las cuales esta compartido; de siete a diez se quedan todas las personas, las dos o las tres personas y de diez de la noche me fui a dormir y regresé a las dos de la mañana hasta la siete de la mañana. 2.-¿tuvo usted alguna novedad o llamamiento por alguna novedad directa en su turno? No. 3.-¿pudo verificar usted lo que refirió acá el sangrada escaso que tenia la paciente de manera directa? No, en el momento que me la entregaron la verificamos y no había sangrado. 4.-¿algún llamado por parte de la paciente o de su esposo? No. 5.-¿puede señalar usted qué distancia se encontraba la habitación en la cual pernotaba la paciente donde estaba siendo tratada? Era totalmente cerca era la habitación 33 y estaba en frente del estar. 6.-¿a cuántos pasos? A cuatro pasos. 7.-¿había alguna posibilidad que hubiese un llamado de emergencia y usted no lo escuchara? No, no, porque ellos no estaban tan lejos, pero si hubieran estado en la habitación 38 están mas lejos y era la habitación 33.8.-¿puede usted señalar si haya visto otro tipo de incidente que usted haya tenido conocimiento? No. 9.-¿ese llamado a los fines de hacer una modificación de la historia clínica, quién se lo hizo? Eso me lo hizo una residente en la mañana. 10.-¿Cuando se solicitó el cambio de enfermería en horas de la mañana ya la paciente se encontraba en quirófano? Si. 11.-¿puede señalar a qué hora recibe la llamada a los fines del cambio del reporte de enfermería, en ese momento se encontraba la paciente en quirófano? Si. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE CARMEN URIBE 1.-¿a qué hora exactamente recibe usted la guardia? a la siete de la noche después del descanso de las dos de la mañana. 2.-¿es ahí cuando usted comienza atender a la paciente Nora Hernández? Si. 3.-¿La compañera que le entrega el turno le menciona alguna eventualidad durante su turno? No. 4.-¿la enfermera que le entrega la guardia le informa a usted de alguna normalidad con la paciente Nora Hernández? Que hay que estar pendiente de los signos vitales, si se presenta alguna eventualidad; para ese entonces como estuvo sangrando escaso, no sé, cómo le digo, no sé si fue en la toalla al momento que fue a orinar y me dice que tengo que estar vigilante a eso. 5.-¿una vez que usted le suministra el tratamiento a N.B.H (Se omite identidad) esta paciente duerme o mantiene un estado alerta cual es su condición? Ella estaba ansiosa porque iba a quirófano. 6.-¿Cuando usted recibe la guardia a las dos de la mañana usted, le suministra algún tratamiento? No, de hecho ella estaba acostada, estaba dormida; nosotros pasamos, claro al nosotros entrar la paciente se despertó, estaba en posición lateral izquierdo. Mi compañera me dio las indicaciones. 7.-¿ a qué hora se despierta la paciente N.B.H (Se omite identidad)? Bueno, cuando entramos en la habitación, o sea, ella estaba tranquila; claro, a las seis de la mañana un poco ansiosa. 8.-¿usted recibió algún llamado de emergencia en el transcurso de su guardia? no. 9.-¿alguna compañera le informó de alguna emergencia durante su guardia? no. 10.-¿Quién es la médico residente que la llama? La doctora Karen Castillo. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA JUEZA 1.-¿no recuerda el nombre de la doctora residente cuando usted estuvo de guardia? No, de la noche no. 2.-¿usted puede identificar entre los médicos que están en esta sala si esa persona esta aquí en la sala de audiencia? No recuerdo. 3.¿la señora Karen le llegó a decir de que se trataba ese cambio de historia o reporte de enfermería? Eso, solo asumió la posibilidad. Es todo. DECLARACIÓN DE HAYSKEL YEPEZ “Quiero decirle que, acotar que soy investigador criminal, no experto, no técnico. Yo acompañé al técnico que es Miguel Rodríguez porque siempre que hay un técnico de guardia, sale investigador, siempre hay un técnico de guardia únicamente, y yo fui acompañarlo normal. Me tocaba ir a la calle ese día y salí con él, entonces toda la colección de evidencia, toda la parte técnica científica la realiza el funcionario. Mi parte netamente fue de investigador como tal, para ir dando inicio a la investigación.” Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿recuerda usted a dónde fue? A la Clínica Herrera Lynch de San Bernandino. 2.-¿con qué objeto? Fuimos porque recibimos un llamado de la sala de trasmisiones que había un bebé muerto en dicha clínica. 3.-¿se verificó esa información que se les dio? Ciertamente. 4.-¿recuerda usted que observaron al momento de verificar? En la clínica fuimos atendidos por la ciudadana que aparece en actas. Nos subieron hasta el quirófano y efectivamente en una sala que tenían allí, se encontraba el neonato sin vida. 5.-¿recuerda usted cual eran las características que presentaba el neonato? Eso hace años; creo que era un niño un niño de piel clara. 6.-¿recuerda usted si el neonato se encontraba de cuerpo completo? Estaba completo totalmente, no presentaba ninguna herida evidente o externa y se encontraba envuelto el material que ellos usan. Un material que es como una bata, sin signos vitales por supuesto. 7.-¿ le manifestaron a usted o recuerda si le suministraron información de la data de muerte del neonato? No recuerdo eso; lo que pasa que automáticamente al tener conocimiento de cualquier hospital o clínica de la muerte de alguna persona, inmediatamente hacen el llamado al CICPC o al cuerpo policial que se les haga mas fácil comunicarse e inmediatamente ellos hacen el llamado e inmediatamente se traslada la comisión al lugar donde se encuentra la persona 8.-¿ recuerda usted si tomaron el motivo de la muerte de ese neonato? Lo que recuerdo fue que por medio de las declaraciones en el despacho. El doctor de la señora se encontraba de viaje, el doctor Martell se encontraba de viaje ella lo llamó y le manifestó que se encontraba mal, que ella sentía que iba a dar a luz, inclusive, él le dio una fecha de parto. Una vez que se encontraba en la clínica lo llamó y él le dijo que se encontraba fuera de Caracas, que estaba bien, que todavía no le tocaba, que le pidiera el favor a las personas que se encontraban por emergencia, ahí, que por favor le hiciesen el tacto, que tocara cómo estaba la cuestión, y parece que le dijeron que sí, que ya estaba lista, que no podía llegar, que se encontraba fuera de Caracas. Entonces la señora tuvo complicaciones porque no tuvo quien la atendiera a tiempo. 9.-¿recuerda usted dentro de las actividades que realizó ese día, hay manera de verificar al neonato, qué otra verificación realizaron? Relacionado con las investigaciones que se realizan primeramente en un sitio. Investigamos quién fue la doctora que la atendió, las enfermeras que se encontraban de guardia ese día, qué doctora se encontraba ese día, con quién llegó la persona, quién la atendió, quién puede determinar realmente que ella tenia un parto a término, si conocían al doctor Martell, quién podía dar fe de que la señora llegó como ya le dije, en trabajo de parto y todo eso se investigó, y fue aportada toda esa información mediante actas de entrevista que yo realicé en mi Despacho, pues, y todos los días subsiguientes que yo cité a las personas como testigo. 10.-¿recuerda usted durante esa labor de investigación que usted realizó el nombre de la persona o el doctor médico tratante de la paciente? Era una doctora, pero no recuerdo muy bien su nombre; una doctora que se encontraba de guardia ese día y fue quien la atendió. 11.-¿recuerda usted el nombre de la paciente? Nora. 12.-¿y del médico tratante? Martell. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE ALFREDO MARTELL 1.-¿puede señalar usted su especialidad y tiempo de experiencia? Tengo 15 años en el Cuerpo de Investigaciones, Científicas, Penales y Criminalísticas, soy inspectora agregado y soy investigador criminal. 2.-¿actualmente donde se desempeña? Actualmente estoy en 0800CICPC 24, departamento de transmisiones. 3.-¿Cuál fue el primer médico que asistió a la presunta victima en este caso? Nosotros tenemos conocimiento de que el neonato nace muerto porque muere al nacer, entonces PTJ se dirige a la Clínica Herrera Lynch y por supuesto preguntamos quién fue la persona que atendió el parto y es una doctora que se encontraba en la emergencia porque su doctor no estaba. Su doctor nunca llegó, eso fue lo que alegaron en la Clínica pues. 4.-¿previo que la ciudadana se dirigiera a la Herrera Lynch acudió a otro centro asistencial? De lo que recuerdo ella se encontraba en su casa; presentó dolores, me imagino llamó al doctor en ese momento, no se podía comunicar. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS DE LA DEFENSA PRIVADA DE CARMEN URIBE 1.-¿de acuerdo a su investigación recuerda el nombre de la paciente? Nora, no recuerdo apellido. 2.-¿en qué fecha ocurrieron estos hechos? Lo acabo de ver 2009, no recuerdo con exactitud. 3.-¿Quién atiende la cesárea? Una doctora que estaba de guardia. 4.-¿conoce el nombre de la doctora? No lo recuerdo. 5.-¿ de acuerdo a su investigación a qué hora en que ocurre el mortinato? No lo recuerdo exactamente; la hora creo que en horas de la mañana. 6.-¿de acuerdo a esta misma investigación cuáles son las causas del mortinato? Al parecer que el bebé por no ser atendida a tiempo se le ahogó, es lo que manifiestan las personas que le tomé la entrevista. 7.-¿Quiénes fueron estas personas que usted reconoce este dicho? La enfermeras de guardia, la doctora quien la atendió, el director de la Clínica, sin mal no recuerdo la mamá del bebé muerto, varias personas. 8.-¿recuerda usted algún término el médico de ese mortinato? No recuerdo. 9.-¿Quiénes participaron en la cesárea? No recuerdo. Es todo. DECLARACIONES experta DE LA DOCTORA EVELYN DIAZ “Se trata de autopsia de un cadáver masculino que se realizó el 11 de septiembre del 2009 sin malformación externas, sin signos de violencia, cuya autopsia en conclusión presenta ATELECTASIA PULMONAR PRIMARIA, DOCIMASIA NEGATIVA y la causa de muerte ATELECTASIA PULMONAR PRIMARIA con DOCIMASIA NEGATIVA. Es todo.” PREGUNTAS FORMULADAS POR LA FISCALIA DEL MINISTRIO PÚBLICO 1.-¿puede explicar de manera que podamos entender que es una ATELECTASIA PULMONAR PRIMARIA? El término significa que los pulmones nunca se llenaron de aire, no hubo expansión pulmonar, nunca se llenó de oxígeno, de aire el pulmón; un colapso pulmonar primario significa que los pulmones nunca fueron llenados de aire, estaban colapsados. 2.-¿puede explicar por qué se origina una ATELECTASIA PULMONAR PRIMARIA en un neonato? En este caso particular la falta de expansión y de entrada de oxigeno al traqueabronquial hace que los pulmones no se llene de aire. 3.-¿podríamos decir que no respiró al nacer? Por eso el termino de mortinato, nace muerto, no hubo expansión pulmonar. 4.-¿la dosimacia negativa que significa? Es cuando colocamos los pulmones en fragmentos en agua con el objeto de que si tienen aire ellos flotan. El pulmón a esos efectos, el pulmón no flota sino que cae en señal que no está oxigenado el pulmón. 5.-¿Cuándo usted se refiere que el neonato tenía una congestión visceral generalizada, a qué se refiere? Eso es un término que significa que los órganos estaban cargados de sangre. Dentro de ellos mismos se ven pilosos con mucho contenido hemáticos; dentro de los órganos es un signo inespecífico. 6.-¿nos puede decir que origina que los órganos se congestione de esa manera? Muchas causas; en este caso particular, está asociado al hecho de que él en ningún momento, cuando él fallece hay una retención de la sangre dentro de los órganos. 7.-¿pudiese usted determinar desde el momento que usted realiza la autopsia al neonato la data de muerte de este? Para el momento que yo realizo la autopsia la data de muerte entre las 15 y 24 horas para el momento que yo estoy realizando la autopsia. 8.-¿en algún momento usted fue informada de que originó o en qué circunstancias fallece ese neonato? No. 9.-¿nos puede describir de manera no tan técnica las descripciones de la placenta? La placenta es un órgano en forma discoide. Es una porción que da hacia la mama, es que se pega o se conecta al útero que es lo que llamamos la superficie materna y una superficie fetal que es de donde se desprende a su vez la membrana que envuelve al bebé y lo mantiene dentro de él. Tengo una placenta con sangre pegada en lo que es en la superficie materna. 10.-¿eso qué significa? Significa que la placenta se desprende en el momento del alumbramiento y hay una reacción vital entre ambas superficie, entre la superficie de la mamá y la placenta. 11.-¿eso se origina cuando hay trabajo de parto? Eso se origina por el desprendimiento de la placenta, tiene que salir del útero, es parte de lo que conforma lo que llamamos el trabajo de parto. Finaliza cuando la placenta sale espontáneamente con un parto normal o es retirada por el médico en el caso que se trate de una cesárea. 12.-¿se puede determinar si en este caso fue un desprendimiento natural de la placenta o fue por extracción del médico? No, es que las características de la placenta no te especifica, que dice que el médico la extrajo o salió espontáneamente. No hay un signo que me hable de una u otra cosa. 13.-¿la sangre que congestiona los órganos del neonato, de donde proviene? De la circulación; el niño mientras esta dentro del útero, su circulación toda depende toda de su mamá. 14.-¿o sea, esa sangre que esta dentro de los órganos del bebé? Es de él, pero evidentemente corresponde al intercambio que él esta haciendo con la placenta. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE ALFREDO MARTEL 1.-¿puede señalar usted en que fecha realizó la evaluación del mortinato a que se refiere? 11/09/2009. 2.-¿y la hora doctora? No está reportada; esta reflejada en el manuscritos si, pero en la trascripción no esta reflejada de la hora. 3.-¿conforme a esa evaluación que usted realiza, se pudo determinar igualmente visto que habían signos de un PP en la paciente a qué hora hubo el desprendimiento de la placenta? no doctora, yo no manejo esa información, yo le reporto microscópicamente de lo que yo estoy viendo en el cadáver y en la placenta, pero yo no manejo información de eso de lo que usted me esta conversando en este momento. 4.-¿a nivel de la evaluación macroscópica puede evidenciarse un tipo de signos o síntomas que nos hablen de ellos? Lo que yo estoy viendo microscópicamente es lo que yo hablaba anteriormente acerca que hay coágulos hemáticos debido a la placenta en un 50 o 60% de superficie materna. 5.-¿usted habló de muchas causa que puedan producir ese tipo de reacción y mencionó retención de sangre dentro de los órganos, cuáles otras causas pueden existir? No, yo lo que hablé fue que con la congestión que tiene el bebé a nivel de sus vísceras están relacionadas muchas causas de muerte, la mayoría de las cuales están a su vez asociadas a casos a los cuales no hay perdida de hemáticas importantes en el individuo por ejemplo: cuando yo tengo un cadáver por arma de fuego los órganos están pálidos; cuando yo tengo un cadáver que muere por una asfixia mecánica los órganos están muy congestivos porque la causa de muerte involucra. Por supuesto, no hay perdida hemática, al contrario, los órganos tratan de oxigenar y de alguna forma la sangre está dentro tratando que llegue oxigeno a los mismos, entonces eso es una causa de muerte congestiva. No es un elemento específico de una causa de muerte, sino que acompaña muchas causas de muerte. 6.-¿ y en el presente caso cuál se pudo asociar doctora? Evidentemente que el bebé tiene una muerte dentro del útero que debió causarle de alguna forma lo que nosotros consideramos un sufrimiento fetal, porque previo a la muerte él tiene que haber tenido un momento de estrés en la situación, y eso tuvo que haber hecho que su organismo tratara de oxigenar más o menos y de mantener esa sangre dentro de sus órganos para poder mantener oxigeno. 7.-¿hay forma de determinar conforme al estudio que usted hizo el desprendimiento de placenta? no doctora, no, recuerde que eso es un diagnostico clínico. 8.-¿y en su oportunidad quién pudo haber realizado ese tipo de diagnostico? El personal que estaba alrededor de la paciente. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA JUEZA 1.-¿de acuerdo a sus máximas experiencias y de acuerdo a la experticia que usted realizó al feto, usted puede precisar en qué momento pudo haber fallecido si se indica que fue ingresada la victima a las seis de la mañana? Lamentablemente nosotros no podemos dar con exactitud cómo pudo haber fallecido. 2.-¿Qué quiere decir usted con sufrimiento fetal? El bebé está dentro del útero de su madre, está evidentemente alimentándose de la placenta que a su vez está pegada al útero de su mamá y hay una armonía entre ambos. Qué cosa pasa? Por qué el niño nace muerto? esa es la situación que yo no manejo, porque yo estoy viendo el bebé ya muerto, yo no consigo en el bebé como por ejemplo, un adulto tiene un infarto, se le rompió una neurisma y yo tengo la evidencia de la causa de muerte. En este caso el cadáver está asociado directamente a las condiciones de la mamá y a su vez a las condiciones del cambio que había entre la placenta y el niño. No se arma el caso solamente con el cadáver, el caso tiene que armarse con el resto de los elementos que maneja la gente que estuvo atendiendo a la embarazada y que monitorizó el trabajo de parto; que debe haber un registro a mi entender y en este caso me voy mas allá de lo que manejo el caso, porque no es mi campo, pero entiendo que debió estar monitorizada de todo este tiempo, debió haber habido un control con los signos vitales de ambos individuos. 3.-¿usted refirió que la circulación del bebé en ese momento corresponde a los signos vitales de la madre por ese tema de la placenta? el bebé tiene una circulación propia, pero evidentemente que está en dependencia de la mamá; si la mama se muere él bebé evidentemente. 4.-¿si el bebé muere y la mamá no? hay muchas aquí, por eso le digo yo le puedo dar mis hallazgos del cadáver, pero lamentablemente yo no le puedo responder toda la gama de situaciones que pudo haber ocurrido antes de que ese niño llegara sala de autopsia porque ya eso se escapa de mi campo de acción. JORGE LUIS MARIN ARCAY EXPERTICIA REALIZADA POR EL DOCTOR ALEXANDER LEON “Se corresponde al levantamiento del cadáver que realiza el doctor Alexander Leo en la Medicatura forense el día 11/09/2009 a las siete de la mañana donde describe un mortinato masculino y coloca que ingresa procedente de la Clínica Herrera Lynch y fallece el día 10/09/2009; el doctor dice que no hay violencia y el reconocimiento legal y la autopsia concluye con la causa de muerte es una ATELECTASIA PULMONAR PRIMARIA CON UNA ADOSIMACIA NEGATIVA. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿el bebé presentaba algún tipo de lesión, golpe, herida al momento del levantamiento del cadáver? No. 2.-¿usted nos puede instruir acerca de los síntomas ATELECTASIA para ser evidenciada a simple vista? No es un examen interno. 3.-¿se puede evidenciar si el cadáver que fue objeto del levantamiento este se encontraba completo en su anatomía? Si, no hace ninguna acotación que diga lo contrario. 4.-¿esa experticia es realizada por usted? Si. 5.-¿usted puede indicar si conoce qué conllevaría a que el neonato pudiera respirar aún dentro del vientre de su madre? El levantamiento se hace un complemento entre el examen externo del médico forense que solamente evalúa por fuera, por decirlo coloquialmente el cadáver, y posterior a la autopsia se hace un complemento con el resultado de la autopsia. Lo que el doctor está colocando aquí, lo que yo ya coloqué en mis conclusiones. 6.-¿en la atelectasia usted manifiesta que el feto el neonato está congestionado de sangre porque no entró oxigeno en sus pulmones y que está tratando de oxigenar y es cuando llega la sangre a sus órganos? Cuando el bebé esta dentro del útero, él está recibiendo oxígeno, él tiene una circulación fetal la cual depende su llenado depende de la comunicación a través de la placenta con la mamá; eso es una cosa sumamente sencilla, porque lo sabemos todos. Cuando por algunas razones se rompe ese ciclo de la comodidad, de su hábitat, el bebé entra en estrés; cuando él entra en ese estrés, que no recibe adecuadamente el oxígeno, es cuando sus órganos tratan de mantener esa sangre dentro de ellos para oxigenarse. Qué significa eso? no significa que él trató de respirar, él esta respirando dentro, pero sus pulmones no se han llenado de aire lo cual va a ocurrir cuando ese bebé sale del útero inspira, llora, respira y entra aire y los pulmones se expande. Mientras él está dentro de su mamá, él está respirando, pero no ha expandido pulmones porque su oxigeno llega a través de esa circulación. Cuando él sale, si él está vivo, el bebé respira, inspira se expande los pulmones. Eso es una dosimacia positiva, los pulmones respirados. En el defecto que estamos, particularmente en este caso, el bebé sale, no hay esa expansión, que el bebé nace muerto; la dosimacia negativa significa que cuando el bebé nace él no inspiró, él no llenó sus pulmones de oxigeno porque estaba muerto, una muerte intrauterina o sea adentro de la cavidad. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA DE CARMEN URIBE 1.-¿si la muerte del bebé es intrauterina al momento que eso ocurre que síntomas debe tener la madre? No hay síntomas de patologías específicas. Ustedes habrán escuchado que se le muere el bebé dentro del útero y el diagnóstico ocurre tardíamente, tiene una semana que el bebé ya está muerto y la mamá no detecta la falta de movimiento, no es necesariamente la mamá va a sentir que el bebé se le murió. Puede sentir la mamá que no se está moviendo el bebé. 2.-¿no es necesariamente, debe haber una hemorragia o dolor? El dolor y la hemorragia no necesariamente quiere decir que el bebé se murió; eso puede ocurrir y el bebé esta vivo, porque no hay un síntoma, ni un signo excepto que estemos movilizando la frecuencia del bebé y el bebé le deje de latir el corazón del bebé y evidentemente algo debe estar pasando, pero la mamá no tiene la capacidad de escuchar el latido del bebé. Ella solamente percibe los movimientos que el bebé hace; ese es el único elemento de alarma que pueda decir “el bebé no se me está moviendo. Es todo.” PREGUNTAS FORMULADAS POR LA JUEZA 1.-¿ cuándo se puede decir que la mujer esta a tono para que el bebé salga? Si doctora, lo ideal seria que a usted le explicara todas esa preguntas con respecto cómo y cuáles son los parámetros para saber cuando una mujer esta verdaderamente, esta en trabajo de parto, porque tenemos primero eso sí, está en un verdadero trabajo de parto o trabajo de parto falso las condiciones de trabajo de parto ya comenzaron, ya hay cambios a nivel del útero como para pensar el cuello uterino esta funcionado adecuadamente para el trabajo de parto, hay una serie de parámetros que usted puede buscarlo con asesoría del medico obstetra que seguramente le va hacer mas útil que lo que yo le pueda decir, en lugar de yo incurrir en una equivocación o error porque verdaderamente no es mi campo. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTRIO PÚBLICO EXPERTO JORGE MARIN 1.-¿ puede usted ilustrarnos según lo que se refiere la experticia 30 si a frecuencia cardiaca fetal que se refiere ahí de 138 puede considerarse una frecuencia cardiaca normal? Si, es completamente normal. 2.-¿pudiese decir que el feto en ese momento estaba estable? Es establecida dentro de lo normal. 3.-¿puede explicarnos de manera no tan técnica qué significa una ruptura prematura de membrana? Eso se refiere cuando se rompe la membrana, las bolsas amnióticas, las membranas antes de la paciente entrar a trabajo de parto, entonces ocurre salida del liquido a través de los genitales externos que puede ser en mayor o menor cuantía y la paciente no está bien en trabajo de parto o sea todavía no tiene contracciones de parto. 4.-¿Qué consecuencia trae la ruptura prematura de esa membrana? Muchas consecuencias, dependiendo de la evolución. Con el transcurrir del tiempo si se llegase a salir todo el liquido amniótico se pone en riesgo el bienestar fetal; si se deja pasar más tiempo, más de doce horas, se puede contaminar, puede ocurrir una infección a nivel intrauterino y eso comprometer el bienestar fetal. 5.-¿Cuándo se habla de un bienestar observado? Esta en entre comillas; yo hice una observación que bienestar observado me imagino que hay un error de trascripción, quisieron decir bienestar fetal conservado, lo que presumo yo es mi apreciación. 6.-¿eso que significaría? Bienestar fetal conservado que está bien, que el estado del feto está bien. 7.-¿puede darse que exista una ruptura de membrana, que exista perdida de liquido como señala la experticia y no se esté en trabajo de parto? Si; la ruptura de la membrana ocurre antes de iniciarse el trabajo de parto es lo que se llama ruptura prematura de membrana. Comienza a salirse el liquido amniótico al exterior y la paciente no presenta contracciones uterinas; vamos a llamarlo como se dice coloquialmente “no presenta dolores de parto” y el curso normal o lo más frecuentemente observado es que se inicien las contracciones, se inicien los dolores de parto, todo ese proceso y después puede ocurrir la ruptura de la membrana. 8.-¿su profesión es? Soy médico forense y gineco obstetra. 9.-¿Qué es lo mas recomendable cuando se presenta una mujer de embarazo término de treinta y ocho semanas con una ruptura prematura de membrana, cuál es el protocolo que debía seguirse? Si el embarazo es como lo explicó de treinta y ocho semanas a término y con bienestar fetal conservado y hay una ruptura prematura de membrana con un cuello como está descrito aquí, posterior largo, es un caso que ese embarazo a término y con esas características hay que interrumpirlo. Vamos hablar más coloquial, hacer cesárea de emergencia para sacar el feto. 10.-¿en qué máximo de tiempo recomendaría usted como gineco obstetra realizar ese interrupción de embarazo? Con esas características lo más pronto posible, por lo menos antes de las próximas cuatro horas y sujeto a todas las condiciones que puedan ver los trámites administrativos lo permitan. 11.-¿la experticia habla que la embarazada tenia un embarazo de treinta y cinco semanas en su ultima regla, qué posibilidad existe que este lapso de tiempo que margen de error exista en este calculo que se realiza? Por la ultima regla no hay margen de error, es muy preciso, los días que se cuentan a partir de la ultima regla, eso se corrobora y se compagina con el examen ecosonográfico que concluye que había un embarazo simple intrauterino a término con bienestar fetal conservado. 12.-¿Qué significa fetos únicos cefálicos? Que la parte del feto que presenta en la pelvis es la cabeza el polo cefálico o sea estaba con la cabecita hacia abajo y las nalgas hacia arriba. Es todo. DECLARACION DE ANDREA PROVALIL “En primer lugar ratifico el presente informe en todas sus partes así como la firma que aparece en el mismo, en tal sentido al respecto puedo informar a este Tribunal que en fecha 02 de agosto del año 2010, elaboré el presente informe en relación a la solicitud hecha por la Fiscalia Centésima Vigésima Octava del Ministerio Público del Área Metropolitana de Caracas; en tal sentido la respuesta el oficio de la fiscalia yo respondo lo siguiente lo cito textualmente: me dirijo a usted en la oportunidad de dar respuesta a su comunicación 01-F-128-301-2010, de fecha 09 de marzo de 2010, donde solicita información relacionada con el medicamento SEGAMOL, al respecto cumplo con informarle lo siguiente: el SEGAMOL es la especialidad farmacéutica cuyo principio activo es el OLIDATRO FENOTEROL y es utilizado en terapéutico como tocolítico aborto inminente a partir de la semana dieciséis de gestación, amenaza de parto prematuro hasta la semana treinta y siete y treinta y ocho de gestación, el SEGAMOL esta contraindicado en los casos de glaucoma de ángulo estrecho bioticopsis, miocarditis, taquiaritmias, lesiones de la mitral, estenosis. En relación al caso en que debe suministrarse ese medicamento y la dosis del mismo esta información debe solicitada a un profesional de la salud en la especialidad de ginecología y obstetricia. Para poder realizar este informe que estoy indicando, en el mismo a la relación a la actividad terapéutica de SEGAMOL, pues yo me baso en referencias bibliograficas que están referidas en el informe que es el diccionario de la especialidad de farmacéutica THOMPSON en su primera edición y la guía de la unidad farmacéuticas en su vigésima octava edición. PREGUNTAS FORMULADAS POR EL MINISTERIO PÚBLICO 1.-¿Qué es el SEGAMOL? es la especialidad farmacéutica cuyo principio activo es el OLIDATRO FENOTEROL y de una manera muy sencilla es utilizado normalmente como inhibidor de contracciones uterinas; es la función como tal que tiene el punto de vista terapéutico. 2.-¿conoce usted si este principio activo del bromidrato tiene algún otro efecto que no sea la inhibición de contracciones uterinas? La función como tal del principio activo es como relajante de la musculatura lisa y en este caso de las contracciones uterinas del útero forma parte el músculo liso como tal; entonces eso se utiliza como relajante de la musculatura lisa. 3.-¿podría decir usted según su especialidad qué pasaría si se relaja esta musculatura lisa? Precisamente en el caso cuando estamos hablando de la mujer que está en estado de gestación, como es relajante de la musculatura lisa, es lo que hace es inhibir, suprimir precisamente el proceso de contracciones en caso de embarazo. 4.-¿podría indicar de manera menos técnica las contraindicaciones del SEGAMOL? El glaucoma de ángulo estrecho digamos que es una patología que afecta el nervio óptico y afecta la visión que va desde el ojo hasta el cerebro haciendo pérdida progresiva de la visión. Digotopsicosis es un síndrome donde hay un aumento de los niveles de hormonas tiroideas en plasma, entonces cuando hay casos que la persona presenta estos tipos de patologías, pues esta contraindicado este medicamento; Niocarditis, taquiarritmias, lesiones de lamitral son afecciones cardiacas. En una niocarditis estamos hablando de una inflamación del músculo cardíaco, taquiarritmias es una aceleración de la frecuencia cardiaca hay, o sea, hay una alteración de la frecuencia cardiaca; se conoce cuando hay una aceleración precisamente en esa frecuencia cardiaca; lesiones de lamitral es una válvula que esta a nivel del corazón y la estenosis óptica submiosis hapatica son igualmente son válvulas que están a nivel entre la aurícula y ventrículo; lo mismo que contracciones intrauterinas tiene hemorragias genitales graves como desprendimiento precoz de la placenta y placenta previa. 5.-¿podría considerarse que el SEGAMOL es un narcótico? No, narcótico como tal no, o sea es un medicamento que se utiliza normalmente en el área de ginecología. Cuando hablamos de sustancias narcóticas, estupefacientes no es simplemente un medicamento que va a ejercer una acción en el organismo como poder decirlo de alguna manera, y esa acción va a depender y en eso yo quiero hacer mucho hincapié cada caso es un caso en particular hay que tomar en cuenta y en todos los casos de cualquiera que sea el tipo de medicamento lo que nosotros conocemos de la idiosincrasia del individuo. Nosotros tenemos que tomar en cuanta cuál es la condición de la persona, cuáles son sus patologías preexistentes, cuál es su cuadro general, cuál es su situación como tal. Es entonces, en ese momento, es el único, el médico quien toma la decisión de administrar o no el medicamento, o sea, yo no puedo hablar de una forma tajante si se puede suministrar a una persona o no se puede suministrar sino que todo va a depender de lo que nosotros conocemos la idiosincrasia del individuo, eso es en todos los casos trátese de estupefacientes, narcóticos, anestésicos, cualquier tipo de medicamento en general. Estoy en este caso generalizando todo y ese es un punto que hay que tomar mucho en cuenta.6.-¿la idiosincrasia podría decirse que es el efecto que tiene cada individuo cierto medicamento? No, no, la idiosincrasia es lo que cada paciente es, diferente uno del otro, así tenga la misma enfermedad, por decirlo así de alguna manera, la misma patología, las mismas circunstancias; cada paciente es diferente. Entonces de repente tu le vas a administrar un medicamento a una persona cualquiera que sea no de este caso de SEGAMOL, acuérdate que yo aquí estoy hablando como farmacéutico en general, o sea, porque ya yo aun dar en relación al medicamento como tal como lo dije en el informe, la dosis que si se puede o no se puede suministrar eso lo que tiene que decir un profesional del área de la salud de ginecología y obstetricia que son los que manejan mas este tipo de medicamento. Estoy hablando en términos generales de todo los medicamentos; cuando hablamos de idiosincrasia el médico evalúa en primer lugar cuál es la condición del paciente, cuáles son sus enfermedades, una serie de factores que es como individualizar cada paciente así tengan la misma patología, los mismos síntomas pero cada paciente es diferente; de repente hay personas que transcurren un embarazo sin ningún problema y no tiene ningún tipo de problema, como hay otras que sí se le presentan problemas y otras circunstancia. Eso es lo que hay que tomar en cuenta, eso es lo que se conoce como la ley de idiosincrasia. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA DEFENSA PRIVADA DE MARTELL 1.-¿puede señalar usted qué alcance tiene el término de contraindicación en consideración de las precisiones que acaba de hacer de la idiosincrasia del individuo? Yo estoy haciendo este informe a base a una consulta bibliográficas o sea lo, que está plasmado en la bibliográfica no es que lo estoy diciendo yo o porque soy farmacéutico; yo me baso en una referencia bibliográfica que habla de la composición del medicamento como dar inclusive su dosis y te habla de unas contraindicaciones que no debería ser administrado bajo esas patologías, que una persona sufre de afecciones cardiaca y en caso que tenga administrarlo por alguna razón ya será el médico precisamente bajo la condición que tiene la paciente que tomará la decisión que si lo va a suministrar o no lo va a suministrar; quiero hacer referencia en algo que bueno no está con mi área y que nosotros manejamos también ese término la relación riesgo beneficio entonces en esa relación riesgo beneficio el médico tiene que ver cuál es la utilidad o cual es el beneficio que pueda obtener de lo que estamos hablado de la vida de un paciente o de la vida de un bebe entonces esas son cosas como explique la idiosingracia eso no es en este medicamento particular si no en todos los medicamentos entonces eso es lo que hay que evaluar y eso le corresponde a un medico no a mi por eso estoy haciendo énfasis mucho en lo que estoy hablando en general de los medicamentos mas no específicamente como el SEGAMOL lo puedes dar o no lo puedes dar hay que tomar en cuenta que si están las contraindicaciones y estamos hablando de un caso de placenta previa está contraindicado en esos casos, pero repito es el médico o un profesional de ginecología que pueda dar una mejor respuesta a las preguntas que ustedes me están haciendo. 2.-¿se podría decir que esas contraindicaciones no son absolutas? En medicinas y en farmacias uno nunca puede ser tan tajante en algo o sea que sea completamente absoluto pero si tienes que monitorear al paciente y saber que tiene un riesgo o de que repente puedes acelerar una situación que no convendría que estas poniendo en riesgo la vida de la persona o el bebe. Es todo. PREGUNTAS FORMULADAS POR LA JUEZA 1.-¿el efecto que pudiera haber generado este medicamento en la humanidad digámoslos así del bebe de la ciudadana victima? No estoy autorizada para responder como tal porque mis condiciones son como farmacéuticos y como toxicólogo puedo referirme a efectos general que tiene el medicamento bromeraterol como relajante de la musculatura lisa eso ya la actuación de ese medicamento a nivel del bebe ya ahí tendría que ser otro profesional que le pueda responder correctamente esa pregunta. DECISIÓN Por todas las valoraciones antes expuestas es por lo que este Tribunal procede a condenar al ciudadano SIGIFREDO ENRIQUE SUAREZ TORRES, titular de la cedula de identidad Nº V-11.949.331 y a la ciudadana CARMEN ESPERANZA URIBE CORDERO titular de la cédula de Identidad Nº V-10.846.693 por la comisión del delito de VIOLENCIA OBSTETRICA establecido en el artículo 51 de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, en perjuicio de la ciudadana N.B.H (Se omite identidad), por considerar que están comprobadas y acreditadas la materialidad delictiva del tipo penal violencia ante mencionado, en consecuencia se absuelve al ciudadano ALFREDO MARTEL FERNANDEZ, titular de la cédula de Identidad Nº V-6.500.443 por cuanto no se pudo demostrar su participación en los hechos que fueron acusado por el Ministerio Público esto en atención de las disposiciones previstas del artículo 348 del Código Orgánico Procesal Penal. Por todo lo antes expuesto este Tribunal Segundo en Funciones de Juicio del Circuito Judicial con Competencia en Delitos de Violencia contra la Mujer de la Circunscripción Judicial del Área Metropolitana de Caracas en nombre de la República Bolivariana de Venezuela y por autoridad de la Ley dicta el siguiente pronunciamiento: PRIMERO: Se condena al ciudadano SIGIFREDO ENRIQUE SUAREZ TORRES, titular de la cedula de identidad Nº V-11.949.331 y a la ciudadana CARMEN ESPERANZA URIBE CORDERO titular de la cédula de Identidad Nº V-10.846.693, a cumplir con el pago de una multa de (375 U.T.) cada uno de los aquí condenados. SEGUNDO: De conformidad con lo establecido en el último aparte del artículo 51 de la Ley Orgánica Sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, se ordena remitir copia certificada de la sentencia condenatoria al Colegio de Médicos de Caracas a los fines que se apertura el procedimiento disciplinario que corresponda. TERCERO: Se impone a los condenados de las penas accesorias previstas en el articulo 66.5 de la Ley Orgánica Sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, lo implica la “suspensión o separación temporal del cargo o ejercicio de la profesión, cuando el delito se hubiere cometido en ejercicio de sus funciones o con ocasión de estas, debiendo remitirse copia certificada de la sentencia al expediente administrativo laboral y al Colegio Gremial correspondiente, si fuere el caso”. CUARTO: Se declara ABSUELTO al ciudadano ALFREDO MARTEL FERNANDEZ, titular de la cédula de Identidad Nº V-6.500.443, por cuanto no se pudo demostrar su participación en los hechos objeto del presente Juicio y no lográndose acreditar su participación en la comisión del delito por el cual fue acusado, esto en atención de las disposiciones previstas del artículo 348 del Código Orgánico Procesal Penal. QUINTO: Quedan notificadas las partes de la presente decisión de conformidad con el artículo 107 primer aparte de la Ley Orgánica de los Derechos de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia en relación con el artículo 159 del Código Orgánico Procesal Penal. Regístrese, Publíquese, déjese copia, inclúyase en diario que en la fecha de hoy de publicó el texto integro del presente fallo y emítanse las correspondientes boletas de notificación Dada, firmada y sellada en el despacho del Tribunal 2º de Juicio del Circuito Judicial con Competencia en Delitos de Violencia Contra la Mujer del Área Metropolitana de Caracas. En Caracas a los 13 días del mes de noviembre de dos mil quince (2015). Años 205° de la Independencia y 156° de la Federación. LA JUEZA PROVISORIA MARIA ANGELICA GONZALEZ CORTEZ LA SECRETARIA LUZ BARRERA En cumplimiento a lo ordenado en la decisión que antecede se libraron las boletas de notificaciones a las partes. LA SECRETARIA LUZ BARRERA